Hormonska nadomjesna terapija sastoji se, kako joj ime govori, u prevladavanju nedostatka hormonskih sekreta. Ova vrsta liječenja može se propisati u vrijeme menopauze i menopauze, kako bi se nadoknadila obustava proizvodnje hormona jajnika. Otuda i drugi naziv, hormonska terapija u menopauzi (THM).

Podsjećamo, menopauza se obično javlja oko 50. godine. Nakon iscrpljivanja folikularnih zaliha, prestaje proizvodnja hormona jajnika (estrogena i progesterona), uzrokujući prestanak menstruacije. Smatra se da je žena prošla menopauzu nakon najmanje 12 mjeseci prestanka menstruacije.

Zaustavljanje hormonske proizvodnje može uzrokovati različite simptome, poznate kao "klimakterični poremećaji": valunzi, noćno znojenje, suhoća rodnice i urinarni problemi. Intenzitet i trajanje ovih poremećaja razlikuju se među ženama.

HNL nastoji ograničiti ove simptome kompenziranjem nedostatka estrogena u podrijetlu ovih klimakterijskih poremećaja. U žena koje nisu histerektomirane (još uvijek imaju maternicu), estrogen se rutinski kombinira s oralnim progestagenom kako bi se spriječio nastanak raka endometrija povezanog s estrogenima.

Ovaj je tretman učinkovit i smanjuje učestalost i jačinu valunga, poboljšava suhoću rodnice i seksualne probleme. Također ima zaštitni učinak na sve prijelome (kralješke, zapešća, bokove) u žena u postmenopauzi, zaključilo je izvješće HAS -a iz 2004. o HRT -u (1).

HRT je bio široko propisan do početka 2000 -ih. Međutim, između 2000. i 2002. nekoliko američkih studija, uključujući Inicijativu za zdravlje žena poznatije pod imenom WHI (2), izvijestile su o povećanom riziku od raka dojke i raka dojke. kardiovaskularne bolesti u žena koje uzimaju HNL.

Ovaj je rad naveo zdravstvene vlasti da ponovno procijene rizike od HNL -a i shodno tome prilagode svoje preporuke u ovom istom izvješću za 2004. godinu. Rad podsjeća na različite dodatne rizike uočene u slučaju uzimanja HRT -a:

• povećan rizik od raka dojke: kombinirano liječenje estrogenom i progestagenom dovodi do povećanog rizika od raka dojke povezanog s trajanjem recepta, osobito nakon 5 godina uporabe (3). Između 2000. i 2002. smatralo se da se 3% do 6% karcinoma dojke u žena u dobi od 40 do 65 godina može pripisati hormonskoj terapiji za menopauzu (4);
• povećan rizik od venske tromboze, uključujući plućnu emboliju;
• povećan rizik od moždanog udara. Između 2000. i 2002. godine 6,5% do 13,5% slučajeva moždanog udara pripisalo bi se ženama u dobi od 40 i 65 godina (5);
• povećan rizik od raka endometrija u slučaju terapije estrogenom, zbog čega je progestagen uvijek povezan s njim u žena bez histerektomije.

S druge strane, estrogensko-progestagenski HNZ ima zaštitnu ulogu protiv kolorektalnog karcinoma.

HNL se ne smije rutinski propisati oko menopauze. HAS preporučuje da prije propisivanja HNL -a pojedinačno procijenite omjer koristi i rizika. Profil svake žene mora se proučavati u smislu rizika (kardiovaskularni rizici, rizik od prijeloma, povijest raka dojke) i koristi (protiv klimakteričnih poremećaja i za prevenciju osteoporoze) kako bi se odabralo liječenje, način njegove primjene (oralno ili transdermalni put) i njegovo trajanje.

HAS je 2014. obnovio svoje preporuke (6) i podsjetio na sljedeće naznake za HRT:

• kada se klimakterični poremećaji percipiraju kao dovoljno neugodni da naruše kvalitetu života;
• za prevenciju postmenopauzalne osteoporoze kod žena s povećanim rizikom od osteoporotičnih prijeloma i koje su netolerantne ili kontraindicirane na druge tretmane naznačene za prevenciju osteoporoze.

Također se preporučuje propisivanje liječenja u minimalnoj dozi i na ograničeno trajanje te ponovna procjena liječenja najmanje jednom godišnje. U prosjeku, trenutačno razdoblje na recept iznosi 2 ili 3 godine, ovisno o poboljšanju simptoma.

Zbog različitih navedenih rizika, HRT je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• osobna povijest raka dojke;
• infarkt miokarda u anamnezi, koronarna bolest srca, moždani udar ili venska tromboembolijska bolest;
• visok kardiovaskularni rizik (hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, prekomjerna tjelesna težina) (7).