Sadržaj
Već neko vrijeme, navodna nova tehnika carskog reza, tzv ekstraperitonealni carski rez, natjerao je da se priča o njoj. the Philippe Deruelle, ginekolog i glavni tajnik porodništva CNGOF-a, Nacionalni koledž francuskih ginekologa opstetričara, odgovara na naša pitanja.
U isto vrijeme, dr. Bénédicte Simon, koja izvodi ekstraperitonealni carski rez u Versaillesu (Yvelines), daje nam svoje stajalište i svoje iskustvo.
Ne tako novija tehnika
« Kada radimo carski rez na klasičan način, otvorit ćemo trbuh kroz niski rez, zatim odvojiti mišiće, zatim pristupiti maternici otvaranjem peritoneuma, prolazeći kroz trbuh », rezimira profesor Deruelle, podsjećajući na to peritoneum je tanka membrana koja prekriva i sadrži sve organe trbušne šupljine, bilo da su reproduktivne, mokraćne ili probavne.
Ovaj široko dokazani pristup ima svoje nedostatke i protivnike, budući da nastavak tranzita može biti malo spor i rez peritoneuma ponekad može dovesti do adhezija na razini ožiljaka, a time i više boli.
Od dvadesetog stoljeća rođena je još jedna tehnika, nazvana ekstraperitonealni carski rez. Sastoji se od koristiti različite anatomske ravnine, sa strane, kako ne bi morali otvarati trbušnu šupljinu, peritoneum.
« U ovom pristupu proći ćemo kroz drugo mjesto, između mjehura i maternice, mjesto gdje se ne nalazimo u trbušnoj šupljini, gdje možemo pristupiti maternici bez zarezivanja peritoneuma. », objašnjava profesor Deruelle.
Ekstraperitonealni carski rez: manje postoperativnih komplikacija?
« Bilo je to istina prije trideset ili četrdeset godina, procjenjuje profesor Deruelle, kada nismo znali Cohen Stark tehnika, ili carski rez pod nazivom Misgav Ladach (nazvan po bolnici u kojoj je razvijen), što omogućuje relativno jednostavno postoperativno liječenje. »
Ekstraperitonealni carski rez svojom tehnikom stvara, manje kirurških komplikacija i brži oporavak u usporedbi sa starijim tehnikama carskog reza, gdje su trbušni mišići bili prekinuti.
No, danas se najviše prakticira carski rez, tzv Cohen Stark, " revolucionirao brigu o trudnicama "I" prepolovljuje vrijeme operacije i vrijeme oporavka “, uvjerava profesor Deruelle, koji ukazuje da ima pacijenata koji i nakon klasičnog carskog reza mogu jesti istu večer, a idući dan budni.
Glavna razlika između tehnike ekstraperitonealnog carskog reza i tehnike Cohen Stark, koju trenutno promiče College of Obstetrician Gynecologists, je otvor peritoneuma. Ako se dobro izvede, Cohen Stark carski rez ne zahtijeva rezanje trbušnih mišića koji se jednostavno rašire, s druge strane, peritoneum je nužno prerezan.
Koji su znanstveni dokazi za njegove dobrobiti?
Svakako, ekstraperitonealni carski rez, jer ne reže mišiće i ne reže peritoneum, čini se najmanje invazivnim i bezbolnim carskim rezom. Imajte na umu da ako je prvi rez na koži horizontalan, drugi rez, onaj aponeuroze, membrane koja obavija mišiće, je okomit (dok je horizontalan u tehnici Cohena Starka). Razlika koja bi promijenila sve na razini postoperativne mobilnosti prema ginekolozima koji promoviraju ovu tehniku, a koja nije znanstveno procijenjena, napominje profesorica Deruelle. Nije dokazano da okomito ili horizontalno otvaranje fascije išta mijenja u smislu oporavka.
Po ovom pitanju, opstetričar-ginekologinja Bénédicte Simon se ne slaže u potpunosti. Ovo podsjeća na tou Izraelu i Francuskoj je u tijeku znanstveno istraživanjete da su različite tehnike koje je razvio doktor Denis Fauck za ekstraperitonealni carski rez posuđene iz drugih ordinacija, što je dokazano. Ekstraperitonealni rez je stoga posuđen iz urološka kirurgija, dok je vertikalni rez fascije tehnika posuđena iz vaskularna operacija, " Lako je razumjeti da je prelazak s duboke (intraperitonealne) operacije na površnu (ekstraperitonealnu) operaciju manje bolan za pacijente:Radni udar je plići, udobnost je puno bolja », tvrdi dr. Simon, uvjeravajući da njegovi pacijenti često mogu biti gore u satu nakon carskog reza.
« Carski rez je najčešća kirurška operacija, i jedina intervencija koja zahtijeva pokretljivost i postoperativnu udobnost za brigu o bebi. Kada žena radi bilo što na operaciji, obično se ne mora brinuti za svoju djecu o kojoj obično brine obitelj ili tata. Mnogo se napora ulaže u razvoj ambulantne kirurgije u svim područjima, osim carskog reza », žali dr. Simona.
Unatoč svemu, svi prihvaćaju da je ekstraperitonealni carski rez tehnički kompliciraniji i zahtijeva pravo naukovanje kod iniciranih ginekologa.
« Nedostaju podaci o ponavljanju ove vrste carskog reza, gdje pristupamo teško dostupnim dijelovima tijela. Koliko mi je poznato, ne postoje znanstvene studije koje su uspoređivale ovaj carski rez s drugim tehnikama carskog reza. “, kao što je onaj Cohena Starka, dodatno naglašava profesor Deruelle, koji savjetuje oprez.
Prema riječima ginekologa, glavnog tajnika za opstetriciju CNGOF-a, ekstraperitonealni carski rez “ nije dovoljno proučeno da bi se opširno promoviralo kao nešto čudesno. '
Može li moda za ovu kiruršku tehniku dijelom proizaći iz dobro vođene komunikacije određenih privatnih klinika koje su ekstraperitonealni carski rez učinile svojom specijalnošću?
Dr Simon opovrgava ovu ideju, jer ovaj traži samo da obuči ostale ginekologe, koji se doimaju nevoljko jer ne vide uvijek interes za žene. Strahovanje od strane opstetričara koji nisu kirurzi? Nedostatak radoznalosti, navika? Dr. Simon, koji također obučava liječnike u inozemstvu – u Tunisu, Izraelu ili čak Litvi –, međutim, traži samo da svoje znanje pruži u Francuskoj…
Što se tiče trenutne ludosti, radije bi bilo zbog toga, za dr. Simona entuzijazam samih žena, koje su širile glas i svjedočiti o svom vrlo pozitivnom iskustvu onome tko ih želi čuti.
Delikatno pitanje vremena rada
Što god netko rekao o Cohen Starkovom carskom rezu, on omogućuje vrlo kratko vrijeme operacije, budući da je maternica lako dostupna nakon što se peritoneum podijeli. Nasuprot tome,” ekstraperitonealni carski rez produljuje vrijeme operacije i zahtijeva posebnu obuku, gdje je Cohen Stark tehnika prilično jednostavna i skraćuje vrijeme rada », uvjerava profesor Deruelle.
Brzo razumijemo zabrinutost: ako ekstraperitonealni carski rez ne predstavlja problem tijekom zakazanog carskog reza, bit će sve više osjetljivo za izvođenje u slučaju hitnog carskog reza, gdje je svaka minuta važna za spašavanje života majke i/ili bebe.
Dok za hitne slučajeve opasne po život, dr. Simon priznaje da se ekstraperitonealni carski rez ne preporučuje, ona vjeruje da produljenje vremena rada od samo deset minuta lažan je problem tijekom elektivnog carskog reza, izvedeno iz medicinskih razloga ili praktičnosti. “ Što je deset minuta operacije osim prednosti za pacijenta? Ona kaže.
Carski rez koji vam omogućuje da budete akter njezina porođaja
Pomama za ekstraperitonealnim carskim rezom može se objasniti i svime što ga okružuje a koja privlači svaku buduću majku željnubiti glumica tijekom poroda carskim rezom.
Budući da je ekstraperitonealni carski rez, ideja koja je približiti se što bliže fiziološkom porodu, često je popraćen malim plastičnim vrhom (koji se naziva “Guillarme puhalo” ili “winner flow” ®) u koji ide trudnica. udarac kako biste izbacili bebu kroz trbuh zahvaljujući kontrakciji trbušnjaka. Odmah nakon puštanja bebe na slobodu, koža na kožu nudi se i uz sve vrline koje poznajemo: vezu majke i djeteta, toplinu kože…
No, pogrešno je misliti da se ovi prirodniji pristupi porodu izvode samo u kontekstu ekstraperitonealnog carskog reza. ” Mlaznica puhala i koža na kožu mogu se savršeno integrirati u "klasični" carski rez, Cohen Stark », uvjerava nas profesor Deruelle. Jedino što je specifično za ekstraperitonealni carski rez je tehnika rezanja. Sva podrška oko ove tehnike može provoditi u drugim carskim rezovima.
Nažalost, mora se priznati da se ova podrška ne nudi uvijek ženama tijekom carskih reza i konvencionalnih porođaja, otuda njihov entuzijazam za porođajne centre i druge "prirodne" rađaonice, gdje se čini da su njihovi porodni planovi ispunjeniji i poštovani.
Ukratko, čini se da ekstraperitonealni carski rez zasad dijeli opstetričare-ginekologe: malo njih to prakticira, neki su skeptični, drugi ne vide njegov interes u odnosu na klasičnu tehniku... Na svakoj je da formira svoje mišljenje i da odabere prema svojoj koncepciji porođaja, svojim geografskim mogućnostima, svom budžetu, svojoj strepnji…
Zapamtite da se ova tehnika za sada vrlo malo prakticira u Francuskoj, u privatnim klinikama koje su prilično popularne i malobrojne. Situacija koju žali dr. Simon, koji kaže da je ipak spreman širiti svoju tehniku svakome tko je želi čuti i koji ne razumije nezainteresiranost francuskih ginekologa i opstetričara za ovaj novi pristup.
Međutim, možemo misliti da će se, ako studije potvrde prednosti ove vrste carskog reza, i da žene sve više traže za njim, nevoljkost opstetričara na kraju smanjiti do te mjere da dolazi ekstraperitonealni carski rez. ne zamijeniti Cohen-Stark carski rez, ali upotpuniti kirurški arsenal opstetričara.
Konačno, zapamtite da carski rez ostaje kirurški zahvat koji se smije izvesti samo u slučaju medicinske nužde, u slučaju patoloških situacija, jer je rizik od komplikacija veći nego tijekom vaginalnog poroda. Stopa carskih reza u Francuskoj je oko 20% porođaja, znajući to Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje stopu između 10 i 15%.