Epifizioliza je stanje kuka koje pogađa adolescente, posebno dječake prije puberteta. Povezano s abnormalnošću hrskavice rasta, rezultira klizanjem glave bedrene kosti (gornja femoralna epifiza) u odnosu na vrat femura. Kirurško liječenje treba poduzeti što je prije moguće kako bi se izbjeglo potencijalno onemogućavanje većeg klizanja. 

Definicija

Epifizioliza je bolest kuka koja pogađa djecu u dobi od 9 do 18 godina, osobito tijekom predpubertetskih naglih rasta. Rezultat je klizanje glave bedrene kosti (gornja epifiza bedrene kosti) u odnosu na vrat bedrene kosti. 

U ovoj patologiji postoji nedostatak hrskavice rasta – koja se naziva i hrskavica rasta – koja u djece odvaja glavu od vrata bedrene kosti i omogućuje rast kosti. Kao rezultat toga, glava bedrene kosti se naginje prema dolje, natrag i unutra na mjesto rastuće hrskavice. 

Ovaj pokret može biti brz ili postupan. Govorimo o akutnoj epifiziolizi kada se simptomi brzo pojave i tjeraju na konzultaciju za manje od tri tjedna, ponekad nakon traume, i kroničnu epifiziolizu kada napreduju sporo, ponekad tijekom mjeseci. Neki akutni oblici mogu se pojaviti i u kroničnom kontekstu.

Postoje blagi slučajevi (kut pomaka <30°), umjereni (između 30° i 60°) ili teški (> 60°) epifize.

Epifiza je obostrana – zahvaća oba kuka – u 20% slučajeva.

Uzroci

Uzroci epifize femura nisu točno poznati, ali vjerojatno uključuju mehaničke, hormonske i metaboličke čimbenike.

Dijagnostički

Kada simptomi i čimbenici rizika dovedu do sumnje na epifizu, liječnik traži RTG zdjelice s prednje strane, a posebno kuka u profilu radi utvrđivanja dijagnoze.

Biologija je normalna.

Prije operacije može se naručiti skeniranje kako bi se provjerila nekroza.

Zabrinuti ljudi

Učestalost novih slučajeva procjenjuje se na 2 do 3 na 100 u Francuskoj. Vrlo rijetko se tiču ​​djece mlađe od 000 godina, epifiza se javlja uglavnom u predpubertetskom razdoblju, oko 10. godine u djevojčica i oko 11. godine u dječaka, koji imaju dvije do četiri godine. tri puta više pogođeni.

Čimbenici rizika

Pretilost u djetinjstvu glavni je čimbenik rizika, jer epifiza često pogađa djecu s prekomjernom tjelesnom težinom s odgođenim pubertetom (masno-genitalni sindrom).

Rizik je također povećan u crne djece ili djece koja pate od hormonalnih poremećaja kao što su hipotireoza, nedostatak testosterona (hipogonadizam), globalna insuficijencija hipofize (panhipopituitarizam), insuficijencija hormona rasta ili čak hiperparatireoza. sekundarno zbog zatajenja bubrega.

Radioterapija također povećava rizik od obolijevanja od epifize proporcionalno primljenoj dozi.

Konačno, određeni anatomski čimbenici kao što je retroverzija vrata bedrene kosti, koju karakteriziraju koljena i stopala okrenuta prema van, mogu potaknuti pojavu epifize.

Bol

Prvi znak upozorenja često je bol, različitog intenziteta od subjekta do subjekta. To može biti mehanička bol u kuku, ali vrlo često nije baš specifična i zrači u predjelu prepona ili prednjih površina natkoljenice i koljena.

U akutnoj epifizi, iznenadno klizanje glave bedrene kosti može uzrokovati oštru bol, oponašajući bol prijeloma. Bol je nejasnija u kroničnim oblicima.

Funkcionalno oštećenje

Šepavost je vrlo česta, osobito kod kronične epifize. Često postoji i vanjska rotacija kuka praćena smanjenjem amplitude pokreta u fleksiji, abdukciji (odstupanje od osi tijela u frontalnoj ravnini) i unutarnjoj rotaciji.

Nestabilna epifizioliza je hitna situacija u kojoj je akutna bol, koja oponaša traumu, popraćena velikom funkcionalnom impotencijom, s nemogućnošću stajanja.

Evolucija i komplikacije

Rani osteoartritis je glavna komplikacija neliječene epifize.

Zbog poremećene cirkulacije do nekroze glave bedrene kosti najčešće dolazi nakon kirurškog liječenja nestabilnih oblika. Uzrokuje deformaciju glave bedrene kosti, srednjoročno izvor osteoartritisa.

Hondroliza se očituje uništavanjem zglobne hrskavice, što rezultira ukočenošću kuka.

Liječenje epifiziolize je uvijek kirurško. Na intervenciju se intervenira što je prije moguće nakon dijagnoze, kako bi se spriječilo pogoršanje klizanja. Kirurg će odabrati odgovarajuću tehniku, posebno prema opsegu klizanja, akutnoj ili kroničnoj prirodi epifiziolize i prisutnosti ili odsutnosti hrskavice rasta.

U slučaju blagog klizanja, glava bedrene kosti će se fiksirati na mjestu vijcima, pod radiološkom kontrolom. Uveden u vrat bedrene kosti, vijak prolazi kroz hrskavicu i završava u glavi bedrene kosti. Ponekad igla zamjenjuje vijak.

Kada je klizanje značajno, glava bedrene kosti može se ponovno postaviti na vrat. Riječ je o težim zahvatima, s pražnjenjem kuka trakcijom tijekom 3 mjeseca i većim rizikom od komplikacija.

Epifiza se ne može spriječiti. S druge strane, pogoršanje klizanja glave bedrene kosti može se izbjeći zahvaljujući brzoj dijagnostici. Stoga se ne smiju zanemariti simptomi, čak i kada su umjereni ili ne baš tipični (blaga hromost, bol u koljenu itd.).