Zamrzavanje jaja ... Za neke žene koje pate od kroničnih ili ozbiljnih bolesti, ova tehnika medicinski potpomognute oplodnje ponekad je jedini način da očuvaju svoju plodnost i nadaju se da će se jednog dana ostvariti njihov plan rađanja. No krioprezervacija oocita ima i druge pokazatelje koji su često manje poznati. Pregled ove prakse u Francuskoj.

Zamrzavanje oocita, poznato i kao krioprezervacija oocita, metoda je očuvanja plodnosti. Sastoji se u uzimanju jajnih stanica, nakon stimulacije jajnika ili ne, prije zamrzavanja u tekućem dušiku i skladištenja za kasniju trudnoću.

U Francuskoj je krioprezervacija oocita regulirana zakonom, a točnije člankom L-2141-11 Zdravstvenog kodeksa, poput svih tretmana za očuvanje plodnosti (zamrzavanje embrija ili spermija, očuvanje tkiva jajnika ili tkiva testisa). Ovaj tekst propisuje da „svaka osoba čija bi zdravstvena njega mogla utjecati na plodnost ili čija bi plodnost mogla biti prerano narušena, može imati koristi od prikupljanja i očuvanja svojih spolnih stanica […] s obzirom na naknadno osiguravanje, u njegovu korist, medicinskih potpomognutom oplodnji ili s ciljem očuvanja i vraćanja njegove plodnosti. “

Ovo je stoga primarni pokazatelj zamrzavanja oocita: dopustiti ženama da očuvaju svoju plodnost pri teškom liječenju može potencijalno oštetiti njihovu rezervu jajnika. Krioprezervacija jajnih stanica stoga je najčešće namijenjena ženama koje se podvrgavaju kemoterapiji (osobito onima povezane s transplantacijom koštane srži) ili radioterapiji, osobito u području zdjelice.

U pitanju :

• Ti su tretmani jako otrovni za jajnike (za njih se kaže da su gonadotoksični), primitivne stanice (nezreli oociti) i za funkciju jajnika;
• Također općenito zahtijevaju od pacijenata da dugo odlažu svoje planove rađanja, ponekad i do nekoliko godina, vrijeme za provođenje liječenja i osiguravanje potrebnog praćenja trudnoće.

No, rakovi nisu jedine bolesti za koje se može predložiti očuvanje plodnosti. Stoga se zamrzavanje oocita može preporučiti u slučaju:

• uzimanje drugog gonadotoksičnog lijeka. To je slučaj, na primjer, u liječenju transplantacija organa ili bolesti imunološkog sustava (imunosupresivni lijekovi) ili u određenim hematološkim bolestima kao što je anemija srpastih stanica;
• operacija koja može utjecati na plodnost;
• kongenitalna bolest jajnika. Često genetski, ove bolesti, poput Turnerovog sindroma, mogu dovesti do preranog zatajenja jajnika.

Napomena: u slučaju bolesti, zamrzavanje jajašca posebno se preporučuje ženama u pubertetu, općenito mlađim od 37 godina. S druge strane, ako je očuvanje plodnosti indicirano kod djevojčice ili adolescenta u predpubertetu, pribjegavanje očuvanju tkiva jajnika može se pogodovati kako bi se kasnije obavila autotransplantacija tih tkiva.

Daleko od ovih slučajeva koji su izričito povezani s bolešću, postoji još jedan pokazatelj smrzavanja oocita: prijelaz spola.

Doista, tijekom procesa prijelaza spola, preporučeni medicinski ili kirurški tretmani također mogu naštetiti plodnosti. Stoga, ako započinjete maskulinizirajuće putovanje, može vam se savjetovati da pohranite i stoga zamrznete svoje jajne stanice. Danas ostaje velika nepoznanica: uporaba ovih smrznutih spolnih stanica u okviru MAP -a (medicinski potpomognute oplodnje), koji je i dalje ograničen zakonom o bioetici koji je na snazi ​​od 2011. Razvoj zakona mogao bi ipak olakšati pristup roditeljstvu za ove pacijente.

Par koji je već upisao tečaj MAP -a zbog neplodnosti također će možda morati pribjeći krioprezervaciji oocita ako:

• probijanje omogućuje dobivanje prekobrojnih oocita koji se ne mogu oploditi;
• prikupljanje spermija ne uspijeva na dan vantelesne oplodnje. Cilj je tada jednostavan: izbjeći “gubitak” uklonjenih spolnih stanica i zadržati ih do sljedećeg pokušaja IVF -a.

Mnoge europske zemlje sada odobravaju zamrzavanje takozvanih „komfornih“ oocita kako bi se ženama omogućilo da zadrže spolne stanice za sljedeću trudnoću bez medicinskih indikacija. Cilj je stoga u biti biti sposoban pomaknuti dob majčinstva, a da se ne trpi pad plodnosti povezan s poodmakom dobi.

U Francuskoj je zamrzavanje ugodnih oocita (koje se naziva i samoodržanje jajnih stanica) trenutno dopušteno samo u jednom slučaju: darivanje oocita. U početku rezervirana za odrasle žene koje su već imale dijete, ova donacija je evoluirala Zakonom o bioetici od 7. srpnja 2011. Novost ovog teksta: nulliparas (žene koje nisu imale djece) sada imaju pravo donirati svoju djecu. jajne stanice i dopušteno zadržati neke od njih u očekivanju sljedeće trudnoće.

Ovo smrzavanje oocita bez medicinskih indikacija ostaje, međutim, vrlo ograničeno:

• Donatorica mora biti unaprijed obaviještena o svojim naknadnim šansama za trudnoću iz oocita koje je uspjela zadržati;
• Obvezuje se da će polovica prikupljenih oocita biti namijenjena za doniranje na temelju najmanje 5 oocita (ako se uzme 5 oocita ili manje, svi idu na donaciju i donator ne može zamrznuti);
• Donator može dati samo dvije donacije.

Činjenica ostaje da reforma darivanja jajnih stanica otvara de facto pravo na samoodržanje o kojem se i dalje raspravlja: treba li ga otvoriti svim ženama izvan donacije, s obzirom na napredak u dobi majčinstva? I ovdje bi revizija zakona o bioetici uskoro mogla dati pravni odgovor na ovo pitanje. U međuvremenu su učena društva, a posebno Medicinska akademija, izašla u prilog.

Zamrzavanje oocita danas se u biti temelji na tehnici: vitrifikacija oocita. Princip ? Oociti su uronjeni izravno u tekući dušik gdje se ultrabrzo zamrzavaju na temperaturi od -196 ° C. Učinkovitija od prethodno korištene tehnike sporog zamrzavanja, vitrifikacija omogućuje bolje preživljavanje smrznutih oocita, osobito sprječavajući stvaranje kristala koji su prethodno promijenili gamete, čineći ih neupotrebljivima.

Kako bi bilo moguće, zamrzavanje oocita dio je protokola liječenja. To varira ovisno o hitnosti liječenja i dotičnoj bolesti. Ako ste zabrinuti, u svakom ćete slučaju morati na prvu konzultaciju sa svojim liječnikom koji će vam objasniti:

• toksičnost liječenja;
• rješenja za očuvanje plodnosti koja su vam dostupna;
• šanse za trudnoću (koje nikada nisu zajamčene) i moguće alternative;
• kontracepciju koju treba staviti dok čekate početak liječenja.

Zatim će vas zamoliti da zakažete termin za multidisciplinarnu konzultaciju radi očuvanja plodnosti, koja će odrediti uvjete za vaše liječenje. Tada su moguće dvije mogućnosti:

• Ako ste u reproduktivnoj dobi, nemate kontraindikacija za hormonsko liječenje i vaše liječenje (kemoterapija, radioterapija itd.) Nije jako hitno, vaše će liječenje započeti stimulacijom jajnika kako bi se promicao dolazak maksimalno jajnih stanica. U tom kontekstu, dobit ćete od „klasičnog“ praćenja in vitro oplodnje: stimulacija, ultrazvuk i biološko praćenje, pokretanje ovulacije i probijanje jajnih stanica;
• Ako ne možete imati stimulaciju (liječenje je hitno, imate rak ovisan o hormonima, poput raka dojke), liječnik će obično preporučiti protokol vitrifikacije bez stimulacije. U čemu se sastoji? Nakon punkcije nezrelih oocita, gamete se uzgajaju u laboratoriju 24 do 48 sati kako bi dosegle zrelost. To se naziva in vitro sazrijevanje (IVM).

Tako dobiveni zreli oociti (stimulacijom ili IVM -om) zatim se zamrzavaju prije nego što se kasnije upotrebe u kontekstu medicinski potpomognute oplodnje. Napomena: u nekim slučajevima, liječnik može preporučiti vantelesnu oplodnju prije smrzavanja. Ne ustručavajte se o tome razgovarati sa svojim liječnikom.

Iako su šanse da zatrudnite nakon zamrzavanja jaja porasle zahvaljujući tehničkom napretku poput vitrifikacije, važno je imati na umu da trudnoća nikada nije zajamčena.

To potvrđuju neke brojke koje je sastavila Medicinska akademija:

• Tijekom postupka vitrifikacije, prosječno se po ciklusu prikupi između 8 i 13 oocita;
• Nakon odmrzavanja, 85% istih oocita preživi;
• Zatim, IVF pomoću ICSI -a, koji omogućuje oplodnju preostalih oocita, ima uspjeh od 70%.

Rezultat: ukupna stopa trudnoće s otapanjem jajnih stanica varira između 4,5 i 12% ovisno o dobi i zdravstvenim stanjima. Stoga se procjenjuje da je potrebno uspješno zamrznuti između 15 i 20 oocita kako bi se nadali rođenju. To općenito podrazumijeva nekoliko zbirki i nekoliko zamrzavanja da bi se konačno nadali da ćete biti roditelji.