Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka, ili APLV, najčešća je alergija na hranu kod dojenčadi. Najčešće se pojavljuje u prvim mjesecima života. Kako se ovi simptomi uvelike razlikuju od djeteta do djeteta, njegova dijagnoza ponekad može biti teška. Nakon postavljanja dijagnoze, APLV zahtijeva eliminirajuću dijetu, pod liječničkim nadzorom. Alergija s dobrom prognozom, prirodno evoluira prema razvoju tolerancije kod većine djece.

Sastav kravljeg mlijeka

Alergija na protein kravljeg mlijeka, ili APLV, odnosi se na pojavu kliničkih manifestacija nakon uzimanja kravljeg mlijeka ili mliječnih proizvoda, nakon abnormalne imunološke reakcije na proteine ​​kravljeg mlijeka. Kravlje mlijeko sadrži tridesetak različitih proteina, među ostalim:

• laktalbumin,
• β-laktoglobulin,
• goveđi serumski albumin,
• goveđi imunoglobulini,
• slučajevi αs1, αs2, β i sur.

Oni su potencijalni alergeni. PLV su jedan od glavnih alergena u prve 2 godine života, što ima smisla jer je u prvoj godini mlijeko glavna hrana bebe. 

Različite patologije

Ovisno o uključenom mehanizmu, postoje različite patologije: 

IgE ovisna alergija na kravlje mlijeko (posredovana IgE)

ili sam APLV. Proteini u kravljem mlijeku izazivaju upalni odgovor s proizvodnjom imunoglobulina E (IgE), antitijela koja nastaju kao odgovor na alergen. 

Intolerancija na mlijeko neovisna o IgE

Tijelo reagira različitim simptomima na izlaganje antigenima kravljeg mlijeka, ali nema proizvodnje IgE. Kod dojenčadi je to najčešći oblik. 

APLV može utjecati na bebin rast i mineralizaciju kostiju jer se hranjive tvari ne apsorbiraju dobro.

Kliničke manifestacije APLV-a vrlo su varijabilne ovisno o temeljnom mehanizmu, djetetu i njegovoj dobi. Utječu i na probavni sustav, kožu, dišni sustav. 

U slučaju APLV-a posredovanog IgE

Kod IgE posredovanog APLV-a reakcije su obično neposredne: oralni sindrom i povraćanje praćeni proljevom, generalizirane reakcije sa svrbežom, urtikarijom, angioedemom i u težim slučajevima anafilaksa.

U slučaju neposredovanog IgE

U slučaju neposredovanog IgE, manifestacije su obično odgođene: 

• ekcem (atopijski dermatitis);
• proljev ili, naprotiv, zatvor;
• trajna regurgitacija ili čak povraćanje;
• rektalno krvarenje;
• kolike, bol u trbuhu;
• nadutost i plinovi;
• nedovoljno debljanje;
• razdražljivost, poremećaji spavanja;
• rinitis, kronični kašalj;
• česte infekcije uha;
• dječja astma.

Ove manifestacije su vrlo različite od jedne bebe do druge. Isto dijete može imati i trenutne i odgođene reakcije. Simptomi se također mijenjaju s godinama: prije 1. godine starosti češći su kožni i probavni simptomi. Nakon toga, APLV se više manifestira kožno-sluznim i respiratornim znakovima. Sve su to čimbenici koji ponekad otežavaju dijagnozu APLV-a.

Suočen s probavnim i/ili kožnim znakovima u bebe, liječnik će prije svega obaviti klinički pregled i ispitivanje o različitim alergijskim reakcijama, djetetovoj prehrani, ponašanju ili čak obiteljskoj anamnezi alergije. Konkretno, liječnik može koristiti CoMiSS® (skor simptoma povezanih s kravljim mlijekom), rezultat koji se temelji na glavnim simptomima povezanim s APLV. 

Različiti testovi za dijagnosticiranje APLV-a

Danas ne postoje biološki testovi koji mogu sa sigurnošću utvrditi ili opovrgnuti dijagnozu APLV. Stoga se dijagnoza temelji na različitim pretragama.

Za APLV ovisan o IgE

• ubod kože od kravljeg mlijeka. Ovaj kožni test uključuje da mala količina pročišćenog ekstrakta alergena prodre u kožu s malom lancetom. 10 do 20 minuta kasnije, rezultat je dobiven. Pozitivan test se očituje papulom, (mali prištić). Ovaj test se može napraviti vrlo rano kod dojenčadi i potpuno je bezbolan.
• krvni test za specifične IgE.

Za APLV koji nije ovisan o IgE

• patch test ili patch test. Male čašice koje sadrže alergen stavljaju se na kožu leđa. Uklanjaju se 48 sati kasnije, a rezultat se dobiva 24 sata kasnije. Pozitivne reakcije variraju od jednostavnog jednostavnog eritema do kombinacije eritema, vezikula i mjehurića. 

Dijagnoza se sa sigurnošću postavlja testom evikcije (bjelančevine kravljeg mlijeka se eliminiraju iz prehrane) i oralnim izazivanjem proteina kravljeg mlijeka, bez obzira na imunološki oblik.

Liječenje APLV-a temelji se na strogoj eliminaciji alergena. Bebi će biti propisana specifična mlijeka, prema preporukama Odbora za prehranu Francuskog pedijatrijskog društva (CNSFP) i Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN). 

Upotreba opsežnog proteinskog hidrolizata (EO)

U prvoj namjeri, bebi će se ponuditi ekstenzivni hidrolizat proteina (EO) ili visoki hidrolizat proteina (HPP). Ova mlijeka pripremljena od kazeina ili sirutke u većini slučajeva dobro podnose APLV dojenčad. Ako simptomi potraju nakon testiranja različitih vrsta hidrolizata, ili u slučaju teških alergijskih simptoma, propisuje se formula za dojenčad na bazi sintetskih aminokiselina (FAA). 

Proteinski pripravci sojinog mlijeka

Pripravci proteina sojinog mlijeka (PPS) općenito se dobro podnose, jeftiniji su i imaju bolji okus od hidrolizata, ali je njihov sadržaj izoflavona upitan. Ove fitokemikalije prisutne u soji su fitoestrogeni: zbog svojih molekularnih sličnosti mogu oponašati estrogene i stoga djeluju kao endokrini disruptori. Propisuju se kao treća linija, po mogućnosti nakon 6 mjeseci, pri čemu treba birati mlijeko sa smanjenim udjelom izoflavona.

Hipoalergeno mlijeko (HA)

Hipoalergeno (HA) mlijeko nije indicirano u slučaju APLV. Ovo mlijeko, napravljeno od kravljeg mlijeka, koje je modificirano da bude manje alergeno, namijenjeno je prevenciji kod beba s alergijama (osobito obiteljske anamneze), po liječničkom savjetu, tijekom prvih šest mjeseci djeteta. 

Korištenje sokova od povrća

Korištenje sokova od povrća (soje, riže, badema i drugih) se strogo ne preporučuje jer nisu prilagođeni prehrambenim potrebama dojenčadi. Što se tiče mlijeka drugih životinja (kobilje, kozje), ni ono ne osigurava sve nutrijente potrebne za bebu, a može izazvati i druge alergijske reakcije, zbog opasnosti od križnih alergija.

Eliminirajuća dijeta treba trajati najmanje 6 mjeseci ili do 9. godine ili čak 12 ili 18 mjeseci, ovisno o težini simptoma. Postupno ponovno uvođenje odvijat će se nakon oralnog testa (OPT) s kravljim mlijekom koji se provodi u bolnici. 

APLV ima dobru prognozu zahvaljujući progresivnom sazrijevanju crijevnog imunološkog sustava djeteta i stjecanju tolerancije na mliječne proteine. U većini slučajeva prirodni je tok razvoja tolerancije kod djece od 1. do 3. godine života: otprilike 50% do 1. godine života, > 75 % do 3. godine i > 90 % u dobi 6 godina.

U dojenih beba incidencija APLV je vrlo niska (0,5%). Liječenje APLV-a kod dojene bebe sastoji se od eliminacije svih mliječnih proizvoda iz prehrane majke: mlijeka, jogurta, sira, maslaca, kiselog vrhnja, itd. Istovremeno, majka mora uzimati vitamin D i nadomjestak kalcija. Ako se simptomi poboljšaju ili nestanu, dojilja može pokušati postupno ponovno uvesti proteine ​​kravljeg mlijeka u svoju prehranu, bez prekoračenja maksimalne doze koju dijete podnosi.