U skladu sa svojom misijom, Uredništvo časopisa MedTvoiLokony ulaže sve napore u pružanje pouzdanih medicinskih sadržaja potkrijepljenih najnovijim znanstvenim spoznajama. Dodatna oznaka "Provjereni sadržaj" označava da je članak pregledao ili da ga je izravno napisao liječnik. Ova provjera u dva koraka: medicinski novinar i liječnik omogućuje nam pružanje najkvalitetnijeg sadržaja u skladu s aktualnim medicinskim spoznajama.
Naš angažman na ovom području cijeni, između ostalih, i Udruga novinara za zdravlje, koja je Uredništvu MedTvoiLokonya dodijelila počasni naziv Veliki pedagog.
40 posto Europljana pati od psihičkih poremećaja. Strahovi dominiraju. Lijek je trebao biti benzodiazepin. Brzo potiskuju tjeskobu i uspavljuju. Liječnici su ih bez oklijevanja ispisivali očajnim pacijentima. Pokazalo se da kada se koriste neprikladno, stvaraju ovisnost, povećavaju tjeskobu i uzrokuju praznine u pamćenju. Treba li se bojati benzodiazepina i kako se boriti protiv anksioznosti? Zuzanna Opolska, novinarka MedTvoiLokonya, pita izvanrednog psihijatra – Sławomira Murawieca, MD, PhD.
- Gotovo 40% Europljana pati od mentalnih poremećaja. U statistici čak nadmašuju bolesti srca i rak. Najčešći su anksiozni poremećaji
- Očajni pacijenti od liječnika traže tablete koje će brzo smanjiti tjeskobu. Oni propisuju benzodiazepine. To je skupina lijekova s brzim anksiolitičkim, sedativnim, hipnotičkim i antikonvulzivnim djelovanjem
- Milijun Britanaca je ovisnik o ovim lijekovima, šest milijuna Nijemaca svaki dan pije tablete za smirenje. U Poljskoj bi razmjeri fenomena mogli biti slični
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktore, kaže se da je benzodiazepine lako početi uzimati, ali ih je jako teško prestati. Zašto?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: To je paradoks u psihijatriji. Kada pitamo pacijente čega se boje u vezi s psihijatrijskim lijekovima, oni često kažu "promjene osobnosti" i "ovisnosti". Istovremeno, najpopularnija skupina lijekova su benzodiazepini. I to je jedina grupa koja stvara ovisnost.
Jesu li svi podjednako opasni?
Ne. Ovisno o vremenu poluraspada razlikujemo benzodiazepine kratkog, srednjeg i dugog djelovanja. Prvi su posebno opasni.
Dlaczego?
Imaju brz i jasan umirujući učinak koji nestaje nakon nekoliko sati. Stoga postoji iskušenje posegnuti za još jednom tabletom i ponoviti dobiveni učinak. Svaki put kada se osjećamo tjeskobno, pa čak i zauvijek. Naše blagostanje postaje ovisno o uzimanju lijekova. To je riskantno.
Jer što dalje u šumu, to gore – s vremenom nam sadašnja doza nije dovoljna?
Da – povećava se tolerancija na lijek. Nakon što pacijent uđe u stanje ovisnosti, imamo začarani krug. Jer mu s vremenom trebaju doze koje su apsurdno visoke, a opet ne dobivaju željeni učinak. Vrijedno je, međutim, naglasiti da benzodiazepini nisu inkarnati. Isto je i s alkoholom – svi piju, ali ne svi alkoholičari. Benzodiazepini predstavljaju opasnost od ovisnosti, ali nije da će svatko tko pogleda pilulu postati ovisan.
Ti su lijekovi korišteni već 60-ih godina, čak i pretjerano korišteni, jer su tek 30 godina kasnije objavljene smjernice za njihovu sigurnu uporabu. Propisuju li ih liječnici i danas nepromišljeno?
Srećom, to se mijenja. Kad sam počeo raditi, mnogi su pacijenti uzimali benzodiazepine koji nisu propisani. Od liječnika opće medicine – obiteljskih liječnika danas. Mislim da je iza tog mehanizma stajala nemoć. Zamislite pacijenta koji ima životne probleme, budan je, nervozan, ljut. Ovdje boli, tamo curi. Ide liječniku opće prakse koji radi sve moguće pretrage, prepisuje lijekove za želudac, srce i ništa. Još ne zna što je s bolesnikom. Na kraju, liječnik otkriva da će pacijentu biti bolje ako mu da benzodiazepin. Prestaje dolaziti i prijavljivati tolike bolesti. Srećom, danas je svijest o depresiji znatno veća nego što je bila nekada, a obiteljski liječnici češće koriste antidepresive iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) jer znaju da je to bolja metoda od benzodiazepina.
S druge strane, ne tako davno, riječi "depresivan sam" gotovo da nisu prolazile kroz usta.
To je istina. Depresija se sastoji od nekoliko skupina simptoma: tuge, anhedonije koju pacijenti opisuju kao: „Sretan sam, ništa me ne zanima“, smanjene životne aktivnosti (pokretačke snage), poremećaja spavanja i anksioznosti. Iako benzodiazepini mogu djelovati na posljednji element, oni ne liječe depresiju. To je kao da se borite protiv groznice umjesto da liječite bakterijsku infekciju antibiotikom. To nije uzročno liječenje koje može pomoći. Kao rezultat toga, imamo manje tjeskobe, ali smo i dalje tužni i još uvijek nismo motivirani za djelovanje.
Tko je posebno izložen riziku od ovisnosti o benzodiazepinima? Je li istina da ste ovisni o alkoholu?
Ne samo. Klinički, mi to vrlo široko kažemo: ljudi skloni ovisnosti.
Žene su ranjivije od muškaraca?
Imamo različite skupine pacijenata. Mladi ljudi eksperimentiraju s lijekovima kako bi promijenili svoje stanje svijesti, a često bolje znaju kako to funkcionira nego psihijatri koji traže recepte.
Muškarci češće odlaze na piće, a žene problem pokušavaju ublažiti "umrtvljivanjem" i suzbijanjem emocija. Osobito sredovječne žene koje se nađu u teškoj životnoj situaciji, životnu muku pokušavaju olakšati tabletama. Stoga spremnije posežu za benzodiazepinima, koji u ovom slučaju nisu lijek za poremećaj, već postaju način suočavanja s teškom životnom situacijom.
Neki ljudi nemaju dilemu benzodiazepini ili alkohol. Oni ih povezuju. Tableta plus čaša ili boca vina – koji je rizik?
Vrlo je prijeteće. Apsolutno nije preporučljivo. A kada prestane uzimati lijekove, pacijentu ostaje nekoliko problema: koji su posljedica teške životne situacije, uzrokovane nedostatkom lijekova i ovisnosti o alkoholu.
Upotreba benzodiazepina kod starijih osoba je kontroverzna. Istraživanja potvrđuju da nakon takvih lijekova imaju povećan rizik od padova, a samim time i prijeloma kuka.
Kao i svaka terapija lijekovima, liječenje benzodiazepinima ima nuspojave. Uglavnom se radi o pojačanoj pospanosti, smetnji koncentracije, slabosti, poremećajima pamćenja i koordinaciji. Ako 20-godišnjak padne, imat će najviše nekoliko modrica, u slučaju 80-godišnjaka govorimo o životnoj opasnosti. Stoga bi se uporaba benzodiazepina trebala ograničiti na nužnu točku. Osim toga, liječnik mora vrlo strogo upozoriti pacijenta da se takvi simptomi mogu pojaviti.
Rečeno je da uzimanje ovih lijekova povećava rizik od oštećenja pamćenja i demencije.
Poremećaji pamćenja ili kognitivni pad često se javljaju kod ljudi koji koriste benzodiazepine mjesecima ili godinama. Osim toga, ti su bolesnici većinom apatični – nemaju motivacije za djelovanje, ne zanimaju ih svijet oko sebe.
Dakle, kada je opravdana uporaba lijekova iz ove skupine?
Ako se vješto koriste, benzodiazepini imaju mnogo primjena jer imaju širok spektar djelovanja. U neurologiji se koriste za liječenje napadaja ili smanjenje mišićne napetosti, u premedikacijskoj anesteziologiji, a u psihijatriji se uglavnom koriste kod poremećaja spavanja i anksioznih poremećaja.
Danas imamo mnogo strahova…
Doista, postoji mnogo više lijekova koji imaju anksiolitički učinak. Trenutačno se češće koriste antidepresivi ili pregabalin nego benzodiazepini. Derivat je gama-aminomaslačne kiseline (GABA).
Pacijenti ne razlikuju uvijek lijekove protiv anksioznosti i antidepresive, koji također pomažu kod anksioznosti, ali su ipak posebna skupina lijekova.
Dakle, ne bi li se benzodiazepini trebali koristiti za liječenje depresije?
Definitivno se ne smiju koristiti kao jedini lijek, ali nije, opet, da se apsolutno ne smiju koristiti. Teoretski, antidepresivima je potrebno dva tjedna da počnu raditi kao letci. A ako pacijent ima jaku anksioznost, osim antidepresiva, dajemo mu istovremeno i benzodiazepin, tako da može doživjeti dva tjedna. Onda ga povučemo, a pacijent ostaje na antidepresivu.
Što je s benzodiazepinima? Kada su još potrebni?
Rade s tjeskobom i to s posebnom vrstom tjeskobe – onom koja paralizira, koja je ovdje i sada. Gotovo da prestanemo razmišljati, izgubimo kontrolu nad svojim emocijama i ponašanjem, osjećamo da ćemo poludjeti.
Kod anksioznih poremećaja, napadi panike su dobar primjer njihove primjene. Osnovno liječenje u ovoj situaciji je primjena lijekova iz skupine antidepresiva, treba ih uzimati trajno. Što ne znači da pacijent ne može nositi benzodiazepin – koji se uzima hitno za napad tjeskobe, a ne svaki dan kao dio rješavanja životnih problema.
Samo povremeno, privremeno, jer redovito uzimanje je izvjesna ovisnost?
Benzodiazepinski lijekovi mogu se koristiti redovito. Samo kratkoročno – od četiri do šest tjedana. Ili privremeno s višednevnim prekidima. Potonji se čini sigurnijim u smislu dugoročnih učinaka.
I morate početi s minimalnim dozama?
Ovisi, postoji odnos između doze i učinka liječenja. Snaga tjeskobe je ta koja određuje veličinu doze. Ako je netko jako uznemiren, neće mu pomoći ni najmanja doza.
Glavni problem s benzodiazepinima je taj što se koriste nenamijenjeno. Ne toliko za rješavanje koliko za potiskivanje problema. Pilula postaje oslobađanje od strahova, tjeskobe, svjesnosti situacije u kojoj se nalazimo – potiskuje tzv. životnu bol.
Benzodiazepini se ne mogu ostaviti preko noći?
Ne, osim ako se radi o najnižoj dozi i uzima se samo kratko. S druge strane, ako dulje uzimamo benzodiazepine, u srednjoj ili višoj dozi, njihov prekid preko noći može dovesti do ponovne pojave teških simptoma anksioznosti. Čak i psihoze, iluzije i napadaji.
Zvuči pomalo kao apstinencijski sindrom.
Ne malo, nego potpuno i snažno. Sigurno povlačenje benzodiazepina nije brže od 1/4 doze u tjednu. Ovo su službene medicinske preporuke, ali ja bih predložio još sporije odvikavanje.
Sławomir Murawiec, dr. med, psihijatar, psihodinamski psihoterapeut. Glavni urednik “Psihijatrije”, predsjednik Znanstvenog društva za psihodinamsku psihoterapiju. Dugi niz godina bio je povezan s Institutom za psihijatriju i neurologiju u Varšavi. Član utemeljitelj Međunarodnog neuropsihoanalitičkog društva. Dobitnik je nagrade profesora Stefana Ledera, odlikovanja koje dodjeljuje Poljska psihijatrijska udruga za zasluge u području psihoterapije.