Anizokorija je nejednakost u promjeru dviju zjenica, veća od 0,3 milimetra: tada su dvije zjenice različite veličine. Anizokorija se može povezati ili s jednostranom midrijazom, odnosno povećanjem veličine jedne od dvije zjenice, ili, obrnuto, s miozom koja čini zjenicu manjom od druge.

Uzroci anizokorije vrlo su različiti, od blage etiologije do potencijalno vrlo ozbiljnih patologija, poput neuroloških oštećenja. Različite metode omogućuju točnu dijagnozu, koja se mora hitno postaviti kako bi se spriječile potencijalno ozbiljne posljedice, poput moždanog udara, čiji je simptom također anizokorija.

Što je anizokorija

Osoba ima anizokoriju kada su joj dvije zjenice različite veličine: ili zbog jednostrane midrijaze, dakle povećanja veličine jedne od dvije zjenice, ili zbog jednostrane mioze, odnosno njenog suženja. Anizokorija karakterizira razliku u promjeru zjenica veću od 0,3 milimetra.

Zjenica je otvor u središtu šarenice, kroz koji svjetlost ulazi u stražnju šupljinu očne jabučice. Šarenica, obojeni dio lukovice oka, sastoji se od stanica koje joj daju boju (zvane melanociti) i mišićnih vlakana: njezina je glavna funkcija regulirati količinu svjetlosti koja ulazi u žarulju oka. oko kroz zjenicu.

Zapravo, zjenica (što znači “mala osoba”, jer tu vidite sebe kada pogledate osobu u oči), koja je stoga središnji otvor šarenice, izgleda crna jer kada gledate kroz leću , pojavljuje se stražnji dio oka (koroid i mrežnica), koji je jako pigmentiran.

Refleksi reguliraju zjeničnu stanicu, ovisno o intenzitetu svjetlosti: 

• kada intenzivna svjetlost stimulira oko, u igru ​​dolaze parasimpatička vlakna vegetativnog živčanog sustava. Dakle, parasimpatička vlakna okulomotornog živca potiču kontrakciju kružnih ili prstenastih vlakana šarenice (ili mišića sfinktera zjenice) izazivajući kontrakciju zjenice, odnosno smanjenje promjera zjenice.
• obrnuto, ako je svjetlost slaba, ovaj put se aktiviraju simpatički neuroni vegetativnog živčanog sustava. Oni stimuliraju radiarna vlakna ili mišiće dilatatore zjenice, izazivajući širenje promjera zjenice.

Svaka anizokorija zahtijeva oftalmološku procjenu i, često, neurološku ili neuroradiološku. Anizokorija se stoga može povezati s miozom jedne od dvije zjenice, uzrokovanom aktivacijom parasimpatičkog sustava koji generira sfinkter šarenice, ili s midrijazom jedne od zjenica, izazvanom aktivacijom simpatičkog sustava mišić dilatatora šarenice.

Postoji fiziološka anizokorija, koja pogađa oko 20% stanovništva.

Kako prepoznati anizokoriju?

Anizokorija je vizualno prepoznatljiva po tome što dvije zjenice nisu iste veličine. Većina oftalmologa posjeti nekoliko pacijenata s anizokorijom tijekom uobičajenog dana konzultacija. Većina tih ljudi ne zna za to, ali neki dolaze posebno da ih procijene.

Testovi pomoću rasvjete omogućit će dijagnozu koja je patološka zjenica: tako će anizokorija povećana pri jakom svjetlu ukazati da je patološka zjenica najveća (slaba kontrakcija patološke zjenice), i obrnuto, anizokorija povećana pri slabom svjetlu će ukazuju da je patološka zjenica najmanja (slaba opuštenost patološke zjenice).

Čimbenici rizika

Što se tiče jatrogenih čimbenika (povezanih s lijekovima), zdravstveno osoblje, poput medicinskih sestara koje rade u bolnicama, može biti izloženo riziku od razvoja anizokorije farmakološkog tipa, koja se ispostavi da je benigna nakon izlaganja određenim lijekovima. proizvodi, kao što su skopolaminski flasteri: oni mogu uzrokovati anizokoriju koja će se sama smanjiti u roku od nekoliko dana.

Štoviše, među mehaničkim čimbenicima postoji, u djece, rizik od anizokorije uzrokovane teškim porodom, osobito kada se koriste pincete.

Etiologije anizokorije su vrlo raznolike: to je simptom patologija koje mogu varirati od benignih uzroka do neuroloških ili čak vitalnih hitnih stanja.

Fiziološka anizokorija

Ovaj fenomen fiziološke anizokorije, koji je prisutan bez pridružene bolesti, pogađa između 15 i 30% populacije. Prisutan je već duže vrijeme, a razlika u veličini dviju zjenica je manja od 1 milimetra.

Samo očne etiologije

Čisto očni uzroci anizokorije lako se dijagnosticiraju tijekom standardnog očnog pregleda:

• ozljeda;
• uvéite;
• akutni glaukom.

Mehanička anizokorija

Postoje mehanički uzroci anizokorije, koji se onda mogu povezati s traumom u anamnezi (uključujući operaciju), s intraokularnom upalom koja može dovesti do priraslica između šarenice i leće, ili čak do kongenitalnih anomalija. .

Adiejeva tonik zjenica

Adiejeva zjenica ili Adiejev sindrom rijetka je bolest, koja obično zahvaća samo jedno oko: ovo oko ima veliku zjenicu, jako proširenu, slabo reaktivnu ili nereaktivnu u slučaju svjetlosne stimulacije. Češće se viđa kod mladih žena, a porijeklo mu je najčešće nepoznato. U početku, može, ali i ne mora imati vizualne simptome, kao što je ponekad nelagoda pri čitanju.

Farmakološki proširene zjenice

Zjenice proširene zbog farmakološke tvari postoje u dvije situacije: slučajna izloženost agensu koji utječe na motoričku funkciju zjenice ili namjerno izlaganje.

Neki od agensa za koje se zna da proširuju zjenicu su:

• skopolaminski flasteri;
• inhalirani ipratopij (lijek za astmu);
• vazokonstriktori nosa;
• glikopirolat (lijek koji usporava rad želuca i crijeva);
• i začinsko bilje, kao što je Jimsonova trava, Anđeoska truba ili velebilje.

Tijekom ekspozicije vide se sužene zjenice:

• pilokarpin;
• prostaglandine;
• opioida;
• klonidin (antihipertenzivni lijek);
• organofosfatni insekticidi.

Neuspjeh pilokarpina da kontrahira zjenicu znak je jatrogene dilatacije zjenice.

Hornerov sindrom

Claude-Bernard Hornerov sindrom je bolest koja kombinira ptozu (padanje gornjeg kapka), miozu i osjećaj enoftalmusa (abnormalna depresija oka u orbiti). Njegova dijagnoza je ključna jer može biti povezana s lezijom na očnom simpatičkom putu, a onda može biti znak, između ostalog, za:

• tumori pluća ili medijastinuma;
• neuroblastom (češći u djece);
• disekcije karotidnih arterija;
• oštećenje štitnjače;
• trigemino-disautomatske glavobolje i autoimune ganglionopatije (vidi dolje).

Živčana paraliza

Paraliza okulomotornog živca također može biti uključena u anizokoriju.

Neurovaskularne patologije 

• Moždani udar: ovo je uzrok koji se mora vrlo brzo identificirati kako bi se moglo reagirati unutar šest sati od moždanog udara;
• Aneurizma arterije (ili ispupčenje).

Pourfour du Petit sindrom

Sindrom Pourfour du Petit, sindrom ekscitacije simpatičkog sustava, posebno predstavlja midrijazu i povlačenje kapka: rijedak je sindrom vrlo često zbog malignog tumora.

Trigemino-disautomatska glavobolja

Ove glavobolje karakteriziraju bol u glavi i najčešće iscjedak iz nosne sluznice i curenje suza. Povezane su s miozom zjenice u 16 do 84% slučajeva. Mogu se okarakterizirati slikovnim prikazom. Preporuča se konzultacija s neurologom ili neurooftalmologom za usmjeravanje liječenja i potvrdu dijagnoze u određenim atipičnim slučajevima.

Autoimuna ganglionopatija autonomnog sustava

Ova rijetka bolest manifestira se autoantitijelima usmjerenim na ganglije autonomnog živčanog sustava. Oba sustava, simpatički i parasimpatički, mogu biti zahvaćeni; Što se tiče anomalija zjenica, najčešće su zahvaćeni parasimpatički gangliji. Dakle, 40% pacijenata ima abnormalnosti zjenica, uključujući anizokoriju. Ova patologija postoji u bilo kojoj dobi i može se manifestirati simptomima poput onih kod encefalitisa. Može se izliječiti spontano, ali oštećenje neurona može ostati, stoga je česta indikacija za imunoterapiju.

Ne postoji stvarni rizik od komplikacija same po sebi anizokorije, rizici od komplikacija su oni od patologija povezanih s njom. Ako je anizokorija ponekad dobroćudnog uzroka, ona također može biti simptom bolesti koje mogu biti vrlo ozbiljne, osobito ako su neurološke. Stoga su to hitni slučajevi, koji se moraju dijagnosticirati što je prije moguće, putem različitih testova:

• Možda će se vrlo brzo trebati koristiti slikovni testovi poput MRI mozga, osobito ako se sumnja na moždani udar, a ponekad i angiografija glave i vrata (koja pokazuje znakove krvnih žila).

Svi ti testovi moraju omogućiti što brže usmjeravanje dijagnoze kako bi se izbjegle značajne komplikacije, poput onih nakon moždanog udara, jer ako se zbrine u roku od šest sati, posljedice će biti puno manje važne. Osim toga, kako bi se ponekad izbjeglo nepotrebne slikovne preglede, učinkoviti su testovi s kapima za oči:

• pa se farmakološka anizokorija zbog lijeka može razlikovati od proširenja zjenica neurološkog porijekla testom kapi za oči s 1% pilokarpinom: ako se proširena zjenica ne smanji nakon trideset minuta, to je dokaz farmakološke blokade mišić šarenice.
• Testovi s kapima za oči također mogu usmjeravati dijagnozu Hornerovog sindroma: u slučaju sumnje treba ukapati u svako oko kap od 5 ili 10% kokainskih kapi za oči i promatrati promjene u promjeru zjenica: kokain uzrokuje midrijazu normalna zjenica, dok kod Hornerovog sindroma ima mali ili nikakav učinak. Kapi za oči Apraclodine također su korisne u potvrđivanju Hornerova sindroma, sada su poželjnije od testa na kokain. Konačno, snimanje sada omogućuje vizualizaciju cijelog simpatičkog puta kako bi se dijagnosticirao Hornerov sindrom: danas je to bitan test.

Procjena jednostrane midrijaze ili mioze može biti dijagnostički izazov i smatra se neurološkim hitnim stanjem. Kroz anamnezu bolesnika, njegovu fizikalnu auskultaciju i razne pretrage, dijagnoze se mogu postaviti i usmjeriti prema odgovarajućem liječenju.

U eri moderne medicine, u slučaju moždanog udara, tkivni aktivator plazminogena je tretman koji je omogućio veliki napredak u liječenju. Primjena treba biti rano – unutar 3 do 4,5 sata od pojave simptoma. Ovdje se mora naglasiti važnost dijagnoze: jer će primjena ovog tkivnog aktivatora plazminogena imati, kod nepodobnih pacijenata, posljedice koje mogu biti katastrofalne, kao što je povećan rizik od krvarenja.

Zapravo, tretmani će biti vrlo specifični za svaku vrstu patologije koja predstavlja simptom anizokorije. U svim slučajevima potrebno je konzultirati liječnika u slučaju anizokorije, zatim specijaliste, kao što su neurolozi i neurooftalmolozi, ili oftalmolozi, koji mogu odrediti posebnu skrb za svaku bolest. Treba imati na umu da je to simptom koji se mora hitno liječiti, jer iako može karakterizirati benigne bolesti, može se povezati i s hitnim slučajevima opasnim po život.