L 'amenoreja jeizostanak menstruacije kod žene u reproduktivnoj dobi. Riječ "amenoreja" dolazi iz grčkog a za lišavanje, tuga mjesecima i reja potonuti.

Od 2% do 5% žena bilo bi pogođeno amenorejom. Ovo je simptom kojoj je važno znati uzrok. Odsutnost menstruacije sasvim je prirodna kada je, na primjer, žena trudna, doji ili se približava menopauzi. No, izvan ovih situacija, to može biti značajan znak kroničnog stresa ili zdravstvenog problema poput anoreksije ili poremećaja štitnjače.

Vrste propuštenih menstruacija

• Primarna amenoreja: kad sa 16 godina menstruacija još nije pokrenuta. Sekundarne spolne karakteristike (razvoj dojke, dlaka u stidima i pazuhu te raspodjela masnog tkiva u bokovima, stražnjici i bedrima) ipak mogu biti prisutne.
• Sekundarna amenoreja: kad je žena već dobila mjesečnicu i prestane imati menstruaciju iz ovog ili onog razloga, na razdoblje ekvivalentno s najmanje 3 intervala prethodnih menstrualnih ciklusa ili 6 mjeseci bez menstruacije.

Kada se konzultirati ako nemate mjesečnicu?

Često je to što ne znate zašto imate amenoreju zabrinjavajuće. Sljedeći ljudi bi trebali Posjetiti doktora :

- žene s primarnom ili sekundarnom amenorejom;

-u slučaju post-kontracepcijske amenoreje, potrebna je liječnička procjena ako amenoreja traje više od 6 mjeseci u žena koje su bile na kontracepcijskim pilulama, koje su nosile hormonsku spiralu Mirena® ili više od 12 mjeseci nakon posljednja injekcija Dépo-Provera®.

Dijagnoza amenoreje

U većini slučajeva,sistematski pregled, za test za trudnoću a ponekad je za postavljanje dijagnoze dovoljan ultrazvuk spolnih organa.

U rijetkim slučajevima primarne amenoreje radi se RTG snimka zapešća (za procjenu pubertetskog razvoja), hormonski testovi ili kromosomski spolni testovi.

Uzroci izostanka menstruacije

Postoji mnogo uzroka amenoreje. Ovdje su najčešći u opadajućem redoslijedu.

• Trudnoća. Najčešći uzrok sekundarne amenoreje, mora se prvi sumnjati na spolno aktivnu ženu. Iznenađujuće, često se događa da se ovaj uzrok isključi bez prethodne provjere, što nije bez rizika. Neki tretmani naznačeni za liječenje amenoreje kontraindicirani su u trudnoći. A uz komercijalno dostupne testove, dijagnoza je jednostavna.
• Malo kašnjenje u pubertetu. Najčešći je uzrok primarne amenoreje. Dob puberteta obično je između 11 i 13 godina, ali može jako varirati ovisno o etničkoj pripadnosti, zemljopisnom položaju, prehrani i zdravstvenom stanju.

   

  U razvijenim zemljama odgođeni pubertet uobičajen je kod mladih žena koje su vrlo mršave ili atletske. Čini se da ove mlade žene nemaju dovoljno tjelesne masti da bi omogućile proizvodnju hormona estrogena. Estrogeni omogućuju zadebljanje sluznice maternice, a kasnije i menstruaciju ako jajna stanica nije oplođena spermom. Na neki način, tijela ovih mladih žena prirodno se štite i signaliziraju da je njihov fizički oblik neodgovarajući za održavanje trudnoće.

   

  Ako su prisutne njihove sekundarne spolne karakteristike (izgled grudi, stidne dlake i pazuha), nema potrebe brinuti se prije navršene 16. ili 17. godine. Ako znakovi spolnog sazrijevanja još uvijek nisu prisutni u dobi od 14 godina, postoji kromosomski problem (jedan X spolni kromosom umjesto 2, stanje koje se naziva Turnerov sindrom), problem s razvojem reproduktivnog sustava ili hormonski problem.

• Dojenje. Često dojilje nemaju mjesečnicu. No, valja napomenuti da tijekom ovog razdoblja još uvijek mogu imati ovulaciju, a time i novu trudnoću. Dojenje prekida ovulaciju i štiti od trudnoće (99%) samo ako:

  - beba uzima isključivo dojke;

  - beba je mlađa od 6 mjeseci.

• Napad menopauze. Menopauza je prirodni prestanak menstrualnih ciklusa koji se javljaju u žena u dobi od 45 do 55 godina. Proizvodnja estrogena postupno se smanjuje, uzrokujući da menstruacije postanu nepravilne, a zatim potpuno nestanu. Sporadično možete ovulirati 2 godine nakon prestanka menstruacije.
• Uzimanje hormonske kontracepcije. "Menstruacije" koje se javljaju između dva paketa pilula nisu mjesečnice povezane s ovulacijskim ciklusom, već "povlačenje" krvarenja nakon prestanka uzimanja tableta. Neke od ovih pilula smanjuju krvarenje, koje se ponekad može dogoditi nakon nekoliko mjeseci ili godina uzimanja. Hormonski intrauterini uređaj (IUD) Mirena®, injekcijski Depo-Provera®, kontinuirana kontracepcijska pilula, implantati Norplant i Implanon mogu uzrokovati amenoreju. To nije ozbiljno i pokazuje učinkovitost kontracepcije: korisnica je često u "hormonskom stanju trudnoće" i nema ovulaciju. Stoga nema ciklus niti pravila.
• Prestanak uzimanja kontracepcijske metode (pilule za kontracepciju, Depo-Provera®, hormonska spirala Mirena®) nakon nekoliko mjeseci ili godina uporabe. Može proći nekoliko mjeseci prije nego što se obnovi normalan ciklus ovulacije i menstruacija. Zove se postkontracepcijska amenoreja. Zapravo, hormonske kontracepcijske metode reproduciraju hormonsko stanje trudnoće, pa stoga mogu prekinuti menstruaciju. Stoga može potrajati neko vrijeme da se vrate nakon prestanka metode, primjerice nakon trudnoće. To je osobito slučaj kod žena koje su imale jako dug (više od 35 dana) i nepredvidljiv ciklus prije uzimanja kontracepcijske metode. Post-kontracepcijska amenoreja nije problematična i ne ugrožava kasniju plodnost. Žene koje su saznale da imaju problema s plodnošću nakon kontracepcije imale su ih i prije, ali zbog svoje kontracepcije nisu "testirale" svoju plodnost.
• Vježbanje discipline ili zahtjevan sport poput maratona, bodybuildinga, gimnastike ili profesionalnog baleta. Smatra se da se "amenoreja sportašica" može pripisati nedostatku masnog tkiva, kao i stresu kojem je tijelo izloženo. Kod ovih žena nedostaje estrogena. Može biti i da tijelo ne troši energiju bez potrebe jer se često podvrgava niskokaloričnoj dijeti. Amenoreja je 4-20 puta češća u sportaša nego u općoj populaciji¹.
• Stres ili psihološki šok. Takozvana psihogena amenoreja posljedica je psihološkog stresa (smrt u obitelji, razvod, gubitak posla) ili bilo koje druge vrste značajnog stresa (putovanja, velike promjene u načinu života itd.). Ova stanja mogu privremeno ometati funkcioniranje hipotalamusa i uzrokovati prestanak menstruacije sve dok postoji izvor stresa.
• Brz gubitak težine ili patološko prehrambeno ponašanje. Preniska tjelesna težina može dovesti do pada proizvodnje estrogena i prestanka menstruacije. Kod većine žena koje pate od anoreksije ili bulimije mjesečnice prestaju.
• Prekomjerno lučenje prolaktina iz hipofize. Prolaktin je hormon koji potiče rast i laktaciju mliječnih žlijezda. Prekomjerno lučenje prolaktina iz hipofize može biti uzrokovano malim tumorom (koji je uvijek dobroćudan) ili određenim lijekovima (osobito antidepresivima). U potonjem slučaju, njegovo je liječenje jednostavno: pravila se ponovno pojavljuju nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja lijeka.
• Pretilost ili višak kilograma.
• Uzimanje određenih lijekova kao što su oralni kortikosteroidi, antidepresivi, antipsihotici ili kemoterapija. Ovisnost o drogama također može uzrokovati amenoreju.
• Ožiljci na maternici. Nakon operacije za liječenje mioma maternice, resekcije endometrija ili ponekad carskog reza, može doći do značajnog smanjenja menstruacije, pa čak i do prolazne ili dugotrajne amenoreje.

Sljedeći uzroci su mnogo rjeđi.

• Anomalija u razvoju spolni organi negenetskog podrijetla. Sindrom neosjetljivosti na androgene je prisutnost, u XY (genetski muškog) subjekta, spolnih organa ženskog izgleda zbog nedostatka osjetljivosti stanica na muške hormone. Ovi "interseksualni" ljudi sa ženskim izgledom konzultiraju se u pubertetu zbog primarne amenoreje. Klinički i ultrazvučni pregled omogućuje postavljanje dijagnoze: nemaju maternicu, a spolne žlijezde (testisi) nalaze se u trbuhu.
• Kronične ili endokrine bolesti. Tumor jajnika, sindrom policističnih jajnika, hipertireoza, hipotireoza itd. Kronične bolesti koje su popraćene značajnim gubitkom težine (tuberkuloza, rak, reumatoidni artritis ili druga sistemska upalna bolest itd.).
• Medicinski tretmani. Na primjer, kirurško uklanjanje maternice ili jajnika; kemoterapija raka i radioterapija.
• Anatomska anomalija spolni organi. Ako himen nije perforiran (perforiranje), to može biti popraćeno bolnom amenorejom u pubertetu: prve menstruacije ostaju zarobljene u rodnoj šupljini.

Tečaj i moguće komplikacije

Trajanjeamenorejaovisi o temeljnom uzroku. U većini slučajeva amenoreja je reverzibilna i lako se liječi (uz iznimku, naravno, amenoreje povezane s genetskim abnormalnostima, malformacijama koje se ne mogu operirati, menopauzi ili uklanjanju maternice i jajnika). Međutim, ako se dugotrajna amenoreja ne liječi, uzrok može na kraju doći do mehanizama pacijenta. reprodukcija.

Osim toga, amenoreja povezana s nedostatkom estrogena (amenoreja uzrokovana zahtjevnim sportom ili poremećajem prehrane) povećava rizik od dugotrajne osteoporoze-stoga frakture, nestabilnost kralježaka i lordoza - budući da estrogen igra bitnu ulogu u očuvanju koštane strukture. Sada je dobro poznato da sportašice koje pate od amenoreje imaju manju gustoću kostiju od normalne, zbog čega su sklonije prijelomima.¹. Dok umjereno vježbanje pomaže u sprječavanju osteoporoze, previše vježbanja ima suprotan učinak ako nije uravnoteženo većim unosom kalorija.