Sadržaj
Tremor je proces nehotičnog drhtanja tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Reguliraju ga živčani impulsi i kontraktilnost mišićnih vlakana. Najčešće je tremor simptom patoloških promjena u živčanom sustavu, ali može biti i epizodičan, javlja se nakon vježbanja ili stresa. Zašto se javlja drhtavica, može li se kontrolirati i kada treba otići liječniku?
Opće karakteristike države
Tremor je nehotična ritmička kontrakcija mišića koju osoba ne može kontrolirati. U proces je uključen jedan ili više dijelova tijela (najčešće se javlja u udovima, rjeđe u glavi, glasnicama, trupu). Pacijenti starije dobne kategorije najosjetljiviji su na kaotične kontrakcije mišića. To je zbog slabljenja tijela i povezanih bolesti. Općenito, tremor ne predstavlja ozbiljnu prijetnju životu, ali značajno smanjuje njegovu kvalitetu. Drhtavica može biti toliko jaka da osoba ne može podizati male predmete niti mirno spavati.
Mogući uzroci razvoja
U većini slučajeva drhtanje je uzrokovano traumom ili patološkim procesima u dubokim slojevima mozga odgovornim za kretanje. Nevoljne kontrakcije mogu biti simptom multiple skleroze, moždanog udara, neurodegenerativnih bolesti (primjerice, Parkinsonove bolesti). Također mogu ukazivati na zatajenje bubrega/jetre ili na kvar štitnjače. U medicinskoj praksi često postoji predispozicija za tremor zbog genetskih čimbenika.
Ponekad drhtanje ne ukazuje na bolest, već je zaštitna reakcija tijela na vanjske podražaje. Među njima - trovanje živom, trovanje alkoholom, jak emocionalni stres. U tom slučaju tremor je kratkotrajan i nestaje zajedno s podražajem.
Drhtanje se nikad ne javlja bez razloga. Ako ne možete objasniti porijeklo podrhtavanja ili njegov intenzitet izgleda zastrašujuće, obratite se liječniku.
Klasifikacija nevoljnih kontrakcija
Liječnici dijele tremor u 4 kategorije – primarni, sekundarni, psihogeni i drhtanje kod bolesti središnjeg živčanog sustava. Primarni tremor nastaje kao prirodna zaštitna reakcija organizma na hladnoću, strah, opijenost i ne zahtijeva liječenje. Preostale kategorije su manifestacija ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju liječničku pomoć.
Podjela prema mehanizmu nastanka
Drhtanje se može razviti samo u dva slučaja - u vrijeme aktivnosti ili relativnog mirovanja mišića. Akcijski tremor (akcija) se pokreće tijekom voljne kontrakcije mišićnih vlakana. Na signal koji živčani sustav šalje mišiću povezuje se nekoliko dodatnih impulsa koji uzrokuju drhtanje. Akcijski tremor može biti posturalni, kinetički i intencionalni. Posturalno drhtanje javlja se pri držanju stava, kinetičko drhtanje u trenutku pokreta, a namjerno drhtanje javlja se pri približavanju cilju (npr. kada se pokušava nešto uzeti, dodirnuti lice/drugi dio tijela).
Tremor u mirovanju javlja se samo u opuštenom stanju, nestaje ili djelomično otupljuje tijekom kretanja. Najčešće, simptom ukazuje na progresivnu neurološku bolest. Kako bolest napreduje, amplituda fluktuacija se polako povećava, što ozbiljno narušava kvalitetu života i ograničava funkcionalnost osobe.
Vrste tremora
Glavne vrste tremora uključuju:
- Fiziološki tremor. Najčešće je lokaliziran u rukama i osoba ga praktički ne osjeća. Kratkotrajne je prirode i javlja se u pozadini tjeskobe, prekomjernog rada, izlaganja niskim temperaturama, alkoholnog trovanja ili trovanja kemikalijama. Također, fiziološko drhtanje može biti nuspojava uzimanja jakih lijekova.
- Distonički tremor. Stanje je tipično za pacijente s distonijom. U većini slučajeva javlja se u pozadini distoničnog držanja i postupno se pojačava kako se bolest razvija.
- neuropatski tremor. Posturalno-kinetičko drhtanje, najčešće uzrokovano genetskom predispozicijom.
- Esencijalni tremor. U većini slučajeva, lokaliziran u rukama, obostrano je. Kontrakcije mišića mogu obuhvatiti ne samo ruke, već i torzo, glavu, usne, noge, pa čak i glasnice. Esencijalni tremor se genetski prenosi. Često je praćen blagim stupnjem tortikolisa, mišićnim tonusom ekstremiteta i grčevima tijekom pisanja.
- Jatrogeni ili medikamentozni tremor. Javlja se kao nuspojava uzimanja lijekova ili nestručnih postupaka liječnika.
- Parkinsonov tremor. To je takozvani “drhtavi odmor” koji slabi u trenutku kretanja ili bilo koje druge aktivnosti. Simptom je karakterističan za Parkinsonovu bolest, ali se može pojaviti i kod drugih bolesti s parkinsonističkim sindromom (na primjer, s multisistemskom atrofijom). Najčešće lokaliziran u rukama, ponekad su u proces uključene noge, usne, brada, rjeđe glava.
- Cerebelarni tremor. Ovo je namjerni tremor, koji se rjeđe manifestira kao posturalni. U proces drhtanja uključeno je tijelo, rjeđe glava.
- Holmesov tremor (rubral). Kombinacija nevoljnih posturalnih i kinetičkih kontrakcija koje se javljaju u mirovanju.
Značajke terapije
Kontrakcije mišića ne zahtijevaju uvijek liječenje. Ponekad su njihove manifestacije toliko beznačajne da osoba ne osjeća veliku nelagodu i nastavlja funkcionirati u uobičajenom ritmu. U drugim slučajevima, traženje odgovarajućeg liječenja izravno ovisi o dijagnozi.
Kako se tremor dijagnosticira?
Dijagnoza se postavlja na temelju proučavanja povijesti bolesti pacijenta, fiziološkog i neurološkog pregleda. U fazi fiziološkog pregleda liječnik otkriva mehanizam razvoja, lokalizaciju i manifestacije tremora (amplituda, učestalost). Neurološki pregled je neophodan za sastavljanje potpune slike bolesti. Možda je nehotično drhtanje povezano s oštećenim govorom, povećanom ukočenošću mišića ili drugim abnormalnostima.
Nakon početnog pregleda, liječnik izdaje uputnicu za opće pretrage urina i krvi, biokemijske pretrage krvi. To će pomoći u uklanjanju metaboličkih čimbenika za razvoj tremora (na primjer, neispravan rad štitnjače). Naknadne dijagnostičke manipulacije ovise o individualnim karakteristikama pacijenta. Na primjer, stručnjak može propisati elektromiogram (EMG). EMG je metoda za proučavanje mišićne aktivnosti i odgovora mišića na stimulaciju.
U slučaju ozljeda mozga daju uputnicu za CT ili MRI, a uz jako drhtanje (osoba ne može držati olovku / vilicu) - za funkcionalnu studiju. Pacijentu se nudi izvođenje niza vježbi, prema kojima liječnik procjenjuje stanje njegovih mišića i reakciju živčanog sustava na određeni zadatak. Vježbe su vrlo jednostavne - vrhom prsta dodirnite nos, savijte ili podignite ud i tako dalje.
Medikamentozno i kirurško liječenje
Esencijalni tremor može se liječiti beta-blokatorima. Lijek ne samo da normalizira krvni tlak, već i uklanja stres na mišiće. Ako tijelo odbija reagirati na beta-blokator, liječnik može propisati posebne lijekove protiv napadaja. Za druge vrste tremora, kada glavno liječenje još nije djelovalo, a morate se riješiti tremora što je prije moguće, propisuju se sredstva za smirenje. Daju kratkoročne rezultate i mogu uzrokovati pospanost, nedostatak koordinacije i niz neželjenih nuspojava. Štoviše, redovita uporaba sredstava za smirenje može uzrokovati ovisnost. Injekcije botulinum toksina ili fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta također se mogu koristiti u terapeutske svrhe.
Ne bavite se samoliječenjem. Strogo slijedite preporuke liječnika, ne mijenjajte naznačene doze kako ne biste pogoršali situaciju.
Ako je liječenje neučinkovito, liječnici koriste kirurške metode - duboku stimulaciju mozga ili radiofrekventnu ablaciju. Što je? Duboka moždana stimulacija je kirurški postupak u kojem se pulsirajući uređaj umeće ispod kože prsnog koša. Generira elektrode, šalje ih u talamus (duboku moždanu strukturu odgovornu za kretanje) i time uklanja tremor. Radiofrekvencijska ablacija zagrijava talamični živac, koji je odgovoran za nevoljne kontrakcije mišića. Živac gubi sposobnost generiranja impulsa najmanje 6 mjeseci.
Medicinska prognoza
Tremor nije stanje opasno po život, ali može značajno utjecati na kvalitetu života. Svakodnevne rutinske aktivnosti, kao što su pranje suđa, jelo, tipkanje, stvaraju poteškoće ili su potpuno nemoguće. Osim toga, tremor ograničava društvenu i tjelesnu aktivnost. Osoba odbija komunikaciju, uobičajeno zaposlenje, kako bi izbjegla neugodne situacije, neugodnosti i druge stvari.
Medicinska prognoza ovisi o uzroku ritmičkih kontrakcija, njihovoj raznolikosti i individualnim karakteristikama organizma. Na primjer, manifestacije esencijalnog tremora mogu se povećati s godinama. Štoviše, postoje dokazi da je nevoljno drhtanje povezano s povećanim rizikom od razvoja drugih neurodegenerativnih stanja (kao što je Alzheimerova bolest). Fiziološki i medikamentozni tremori lako se liječe, pa je prognoza za njih povoljna, ali je mnogo teže eliminirati nasljedne čimbenike. Glavna stvar je pravovremeno konzultirati liječnika i započeti terapiju.