Na početku trudnoće nije rijetkost da se pojave mrlje, odnosno mala krvarenja, a da to nije ozbiljno. Međutim, u bilo kojoj fazi trudnoće važno je konzultirati se s krvarenjem kako bi se što prije otkrila komplikacija koja zahtijeva brzo liječenje.

Lagano vaginalno krvarenje naziva se mrlja. Mogu se odvijati tijekom ciklusa, ali i tijekom trudnoće, najčešće u prvom tromjesečju, kada nastupa trudnoća.

1 od 4 trudnice imala bi krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće. Ove metroragije na početku trudnoće mogu imati različite uzroke, a time i različite posljedice na ostatak trudnoće.

• implantacijsko krvarenje : Kada se jaje implantira u sluznicu maternice (oko 7-8 dana nakon oplodnje), može doći do vrlo laganog krvarenja. Oni su dobroćudni i ne utječu na dobar tijek trudnoće.
• ektopična trudnoća (EGU) : umjesto da se usađuje i razvija u šupljini maternice, jajašce se razvija vani, obično u jajovodu, rjeđe u jajniku, u trbušnoj stijenci ili u cerviksu. GEU se obično manifestira kao crnkasti gubitak krvi koji se može dogoditi prije termina menstruacije (i može se zamijeniti za mjesečnicu), praćen jakom boli u donjem dijelu trbuha. GEU nije aktivna trudnoća i mora se brzo liječiti lijekovima ili kirurškim zahvatom kako bi se spriječilo trajno oštećenje cijevi.
• pobačaj : ovaj spontani prekid trudnoće koji u prosjeku zahvaća 15% trudnoća, općenito se očituje gubitkom krvi uz bol u donjem dijelu trbuha, manje-više kasno tijekom prvog tromjesečja. Ponekad se proizvod trudnoće eliminira prirodnim putem; u drugim slučajevima bit će potrebna terapija lijekovima ili aspiracija.
• decidualni hematom (ili djelomična abrupcija posteljice): u vrijeme implantacije, trofoblast (buduća posteljica) može se malo odvojiti i uzrokovati stvaranje hematoma koji može dovesti do malog smeđeg krvarenja. Hematom se obično spontano povlači, bez utjecaja na tijek trudnoće. Ponekad se, međutim, postupno pogoršava i završava pobačajem.
• molarna trudnoća (ili hidatidiformni madež): relativno rijetka, ova komplikacija je posljedica kromosomske abnormalnosti. Karakterizira ga abnormalni razvoj posteljice u obliku cista i odsutnost, 9 puta od 10, embrija. Trudnoća stoga nije progresivna. U svom tipičnom obliku, molarna trudnoća očituje se prilično značajnim odgovornim krvarenjem i povećanjem volumena maternice, ponekad s naglašenim znakovima trudnoće. U drugim slučajevima to dovodi do spontanog pobačaja.

Konačno, događa se da se nakon vaginalnog pregleda ili spolnog odnosa pojavi malo krvarenje na razini cerviksa.

Kada se krvarenje dogodi na datum poroda nakon što je trudnoća započela, to se naziva "rođendan". Ovo je manje krvarenje koje ne uzrokuje bol.

Ne znamo točno uzrok ovih “rođendanskih pravila” koja su, štoviše, rijetka. To može biti mali takozvani decidualni hematom; malo krvarenje zbog implantacije; blagi hormonski disbalans koji dovodi, prva 2-3 mjeseca trudnoće, do laganog krvarenja na datum godišnjice pravila, a da to ne utječe na razvoj trudnoće.

U ranoj trudnoći, najozbiljniji uzroci krvarenja su pobačaj, izvanmaternična trudnoća i molarna trudnoća, a sve to dovodi do prekida trudnoće.

U kasnoj trudnoći, najozbiljniji uzrok krvarenja jeretro-placentalni hematom (ne miješati s decidualnim hematomom). Ponekad se u trećem tromjesečju posteljica ljušti na više ili manje opsežnom dijelu. Ovo “prerano odvajanje normalno umetnute posteljice” dovest će do stvaranja hematoma između stijenke maternice i posteljice. Tada se pojavljuju iznenadni bol u zdjelici, kontrakcije, krvarenje.

Retroplacentalni hematom je hitan slučaj u opstetriciji jer je u pitanju opstanak djeteta. Posteljica više ne igra ispravno svoju hranjivu ulogu (u smislu kisika i hranjivih tvari), beba je u fetalnom distresu. Majka je u opasnosti od krvarenja. Stoga se hitno radi carski rez.

Buduće majke s hipertenzijom ili gestacijskim dijabetesom vjerojatnije će imati retro-placentalni hematom. Nasilni udar na želudac također može uzrokovati ovu vrstu hematoma. Ali ponekad se ne pronađe uzrok.

Drugi mogući uzrok krvarenja u kasnoj trudnoći je preliminarni kolač, odnosno abnormalno nisko umetnuta posteljica. Pod djelovanjem kontrakcija na kraju trudnoće posteljica se može odlijepiti jedan dio i uzrokovati manje ili više značajno krvarenje. Neophodno je konzultirati se kako bi se kontrolirala posteljica. Apsolutni mir bit će neophodan do poroda, koji će se obaviti carskim rezom ako se radi o previjanju placente koja pokriva (prekriva cerviks i samim time onemogućuje prolazak djeteta).

U principu, sva krvarenja trebaju dovesti do konzultacija tijekom trudnoće.

Na početku trudnoće, ginekolog ili primalja općenito će propisati analizu krvi na hormon bHCG, kao i ultrazvuk kako bi se uvjerili da trudnoća dobro napreduje.