Sigmoidektomija je kirurško uklanjanje posljednjeg dijela debelog crijeva, sigmoidnog kolona. Smatra se u nekim slučajevima sigmoidnog divertikulitisa, uobičajenog stanja kod starijih osoba, ili kancerogenog tumora koji se nalazi na sigmoidnom kolonu.

Sigmoidektomija ili sigmoidna resekcija je kirurško uklanjanje sigmoidnog kolona. Ovo je vrsta kolektomije (uklanjanje segmenta debelog crijeva). 

Podsjetimo, debelo crijevo zajedno s rektumom tvori debelo crijevo, posljednji dio probavnog trakta. Smješten između tankog crijeva i rektuma, ima otprilike 1,5 m i sastoji se od različitih segmenata:

• desno debelo crijevo, ili uzlazno debelo crijevo, smješteno na desnoj strani trbuha;
• poprečni kolon, koji prelazi gornji dio trbuha i povezuje desno debelo crijevo s lijevim kolonom;
• lijevo debelo crijevo, ili silazno debelo crijevo, prolazi uz lijevu stranu trbuha;
• sigmoidni kolon je posljednji dio debelog crijeva. Povezuje lijevo debelo crijevo s rektumom.

Operacija se odvija u općoj anesteziji, laparoskopijom (laparoskopijom) ili laparotomijom ovisno o tehnici.

Moramo razlikovati dvije vrste situacija: hitnu intervenciju i elektivnu intervenciju (nehitnu), kao preventivnu mjeru. Kod elektivne sigmoidektomije, koja se obično izvodi za divertikulitis, operacija se odvija dalje od akutne epizode kako bi se upala smirila. Priprema je stoga moguća. Uključuje kolonoskopiju kako bi se potvrdila prisutnost i utvrdio opseg divertikularne bolesti, te isključila tumorska patologija. Dijeta s malo vlakana preporučuje se dva mjeseca nakon napada divertikulitisa.

Postoje dvije operativne tehnike:

• resekcija anastomoze: odstranjuje se segment oboljelog sigmoidnog kolona i postavlja šav (kolorektalna anastomoza) kako bi se dva preostala dijela spojila i tako osigurao probavni kontinuitet;
• Hartmannova resekcija (ili terminalna kolostomija ili ileostomija s rektalnim patrljkom): odstranjuje se oboljeli segment sigmoidnog kolona, ​​ali se probavni kontinuitet ne obnavlja. Rektum se zašije i ostaje na mjestu. Privremeno se postavlja kolostomija ("umjetni anus") kako bi se osigurala evakuacija stolice ("umjetni anus"). Ova tehnika je općenito rezervirana za hitne sigmoidektomije, u slučaju generaliziranog peritonitisa.

Glavna indikacija za sigmoidektomiju je sigmoidni divertikulitis. Podsjetimo, divertikule su male kile u zidu debelog crijeva. O divertikulozi govorimo kada je prisutno više divertikula. Obično su asimptomatski, ali se s vremenom mogu napuniti stolicom koja će stagnirati, sušiti se i dovesti do "čepova" i na kraju upale. Tada govorimo o sigmoidnom divertikulitisu kada se ova upala nalazi u sigmoidnom kolonu. Česta je kod starijih osoba. CT skeniranje (CT-scan abdomena) je pregled izbora za dijagnosticiranje divertikulitisa.

Sigmoidektomija, međutim, nije indicirana kod svih diverkulitisa. Liječenje antibiotikom venskim putem općenito je dovoljno. Kirurški zahvat dolazi u obzir samo u slučaju kompliciranog divertikula s perforacijom, čiji je rizik infekcija, au određenim slučajevima recidiva, kao profilaktički. Podsjetimo, Hincheyjeva klasifikacija, razvijena 1978., razlikuje 4 stupnja prema rastućoj težini infekcije:

• stadij I: flegmon ili periodični apsces;
• II stadij: zdjelični, abdominalni ili retroperitonealni apsces (lokalizirani peritonitis);
• III stadij: generalizirani gnojni peritonitis;
• stadij IV: fekalni peritonitis (perforirani divertikulitis).

Elektivna sigmoidektomija, odnosno elektivna, razmatra se u određenim slučajevima recidiva jednostavnog divertikulitisa ili jedne epizode kompliciranog divertikulitisa. Tada je profilaktički.

Hitna sigmoidektomija, koja se izvodi u slučajevima gnojnog ili sterkoralnog peritonitisa (stadij III i IV).

Druga indikacija za sigmoidektomiju je prisutnost kancerogenog tumora koji se nalazi u sigmoidnom kolonu. Zatim se povezuje s disekcijom limfnih čvorova kako bi se uklonili svi ganglijski lanci debelog crijeva zdjelice.

Nakon sigmoidektomije, ostatak debelog crijeva prirodno će preuzeti funkciju sigmoidnog kolona. Tranzit se može mijenjati neko vrijeme, ali povratak u normalu će se vršiti postupno.

U slučaju Hartmannove intervencije postavlja se umjetni anus. Druga operacija može se, ako pacijent ne predstavlja rizik, smatrati vraćanjem probavnog kontinuiteta.

Morbiditet preventivne sigmoidektomije je prilično visok, s otprilike 25% stope komplikacija i uključuje stopu ponovne operacije koja dovodi do realizacije umjetnog anusa ponekad definitivnog reda od 6% u jednoj godini profilaktičke kolostomije, podsjeća Haute Autorité de Santé u svojim preporukama za 2017. Zbog toga se profilaktička intervencija sada prakticira s velikim oprezom.