Tumor phyllodes je rijedak tumor dojke, koji se često pojavljuje ranije od raka dojke. Najčešće je benigna, ali postoje agresivni maligni oblici. Poželjno liječenje je kirurško, s općenito povoljnom prognozom, čak i ako se ne mogu isključiti lokalni recidivi.

Definicija

Phyllodes tumor je rijedak tumor dojke, koji počinje u vezivnom tkivu. To je mješoviti tumor, nazvan fibroepitelni, karakteriziran proliferacijom epitelnih stanica i stanica vezivnog tkiva, dok većina karcinoma dojke zahvaća žljezdane stanice. 

Phyllodes tumori dijele se u tri skupine:

• većina (između 50% i 75% prema autorima) su benigni tumori (stupanj 1)
• 15-20% su granični tumori, odn granica (razred 2)
• 10 do 30% su maligni tumori, odnosno kancerozni (stupanj 3), koji se ponekad nazivaju filodes sarkomi.

Tumori phyllodes stupnja 1 proliferiraju sporije i često su mali (reda centimetra), brzo rastu, a veliki filodesni tumori (do 15 cm) su češće maligni.

Samo maligni filodi tumori vjerojatno će uzrokovati metastaze.

Uzroci

Uzroci nastanka ovih tumora i dalje su slabo poznati.

Dijagnostički

Tumor, koji čini dobro definiranu fleksibilnu masu, često se otkriva tijekom samopregleda ili kliničkog pregleda u ginekološkoj konzultaciji.

Brzi rast poznate već postojeće mase može sugerirati dijagnozu, također vođenu dobi pacijenta.

PLAKATI

Preferirani slikovni pregledi su mamografija i ultrazvuk, ali magnetna rezonanca može pružiti informacije u određenim slučajevima. Međutim, ovi pregledi ne omogućuju uvijek procjenu stupnja phyllodes tumora, niti ga razlikovati od fibradenoma, prilično sličnog benignog tumora dojke.

biopsija

Perkutana biopsija (uzimanje fragmenata tkiva pomoću igle ubačene kroz kožu) izvodi se pod ultrazvučnim vodstvom. Omogućuje histološku provjeru: uzeta tkiva se analiziraju pod mikroskopom kako bi se utvrdila priroda tumora.

Zabrinuti ljudi

Tumori filode mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali uglavnom pogađaju žene između 35 i 55 godina, s najvećom pojavnošću između 40 i 45 godina. Stoga se pojavljuju kasnije od fibradenoma, koji više pogađa mlade žene, ali ranije od raka dojke.

Oni predstavljaju manje od 0,5% svih tumora dojke.

Čimbenici rizika

Istraživači sumnjaju na intervenciju različitih genetskih predisponirajućih čimbenika u pojavu i razvoj ovih tumora.

Većina phyllodes tumora je bezbolna i nije povezana s aksilarnom limfadenopatijom (nema sumnjivih, tvrdih ili upaljenih limfnih čvorova u pazuhu).

Na palpaciju kvržica je čvrsta, pokretna kada je mala, prianja uz tkiva kada raste.

Veći tumori mogu biti popraćeni ulkusima kože. Rijetko se javlja iscjedak ili povlačenje bradavice.

kirurgija

Liječenje se uglavnom temelji na kirurškoj eksciziji nemetastatskih tumora, bilo benignih ili malignih, uz zadržavanje sigurnosne granice od 1 cm. Konzervativna kirurgija je sve više preferirana od mastektomije. Međutim, to može biti potrebno u slučaju agresivnog recidiva.

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova rijetko pomaže.

Radioterapija

Radioterapija može predstavljati pomoćno liječenje malignih filodesnih tumora, osobito u slučaju recidiva.

Kemoterapija

Korisnost kemoterapije kao pomoćnog liječenja malignih tumora phyllodes raspravlja se od slučaja do slučaja. Korišteni su protokoli identični onima koji se primjenjuju u liječenju sarkoma mekog tkiva.

Prognoza za phyllodes tumore je općenito dobra, bez recidiva nakon 10 godina u 8 od 10 žena, bez obzira na stupanj tumora. 

Lokalni recidivi, međutim, ostaju relativno česti. Uglavnom se javljaju unutar dvije godine nakon operacije, ali se mogu pojaviti mnogo kasnije, što zahtijeva redoviti nadzor. Maligni tumori imaju tendenciju ponovnog pojavljivanja ranije.

Tumor phyllodes koji se ponavlja može biti agresivnije prirode od izvornog tumora. Rijeđe će, naprotiv, imati benigniji karakter. Određeni benigni tumori se stoga mogu ponoviti u obliku kancerogenih tumora ili čak metastatske evolucije. Rizik od metastaziranja je veći kada je primarni filodesni tumor bio maligni.

U slučaju lokalnog recidiva, takozvana mastektomija “catch-up” nudi visoku stopu izlječenja, ali ostaje osakaćujuća gesta, koju često loše doživljavaju žene koje su još mlade. Zdravstveni tim od slučaja do slučaja raspravlja o prednostima radioterapije i/ili kemoterapije.

Prognoza ostaje loša kada agresivni recidiv dovede do pojave metastaza. Odgovor na kemoterapiju rijetko je trajan, a smrt se javlja unutar 4 do 6 mjeseci. Praćenje stoga ima ključnu ulogu.