U Poljskoj čak 1,5 milijuna parova neuspješno pokušava zatrudnjeti. Ako je uzrok problema na ženinoj strani, to može biti posljedica poremećaja ovulacije, endometrioze, ali i prijašnjih liječenja, npr. kod onkoloških bolesti. Pacijenti koji su bili podvrgnuti ovoj vrsti tretmana često godinama ne shvaćaju da su izgubili plodnost. Dok ne sanjaju dijete.
- Liječenje nekih bolesti – uglavnom onkoloških – šteti plodnosti žene, ali potreba za hitnim liječenjem čini to pitanje sekundarnim.
- Relativno mlada grana medicine – onkofertilitet, bavi se vraćanjem izgubljene plodnosti na ovaj način
- Jedna od metoda onkoplodnosti je krioprezervacija – nakon završenog tretmana pacijentici se implantira zdravi, prethodno dobiveni fragment jajnika, koji bi trebao početi s radom. To vam ponekad omogućuje da zatrudnite prirodnim putem. Zahvaljujući tome, u svijetu je rođeno već 160 djece, troje u Poljskoj
Smanjena plodnost najčešća je nuspojava liječenja. Riječ je o takozvanim gonadotoksičnim terapijama koje se koriste kod onkoloških i reumatskih bolesti, bolesti vezivnog tkiva, kao i kod mioma ili endometrioze. Osobito kada je riječ o neoplastičnim bolestima – važno je vrijeme početka terapije. Tada plodnost odlazi u drugi plan. Zapravo, propadao je donedavno, jer danas postoji više načina da se očuva. Imajući u vidu pacijentice koje su podvrgnute ovoj vrsti terapije, osnovan je dio medicine – onkoplodnost. Što je točno? U kojim je situacijama od pomoći? O tome razgovaramo s prof. dr. živjeti n. med. Robert Jachem, pročelnik Kliničkog odjela za ginekološku endokrinologiju i ginekologiju Sveučilišne bolnice u Krakovu.
Justyna Wydra: Što je onkoplodnost?
Prof.dr.imaju. n.med. Robert Jach: Onkofertilitet je područje na granici ginekologije, onkologije, reproduktivne medicine i ginekološke endokrinologije. Ukratko, sastoji se u očuvanju plodnosti i njenom ponovnom uspostavljanju nakon završetka ciklusa onkološkog liječenja, ili bilo kojeg drugog liječenja koje koristi citotoksične lijekove. Pojam je nastao 2005. godine, ali kao medicinski postupak funkcionira od 2010. Pojam je u medicinu uveo američki istraživač – prof. Teresa K. Woodruff sa Sveučilišta Northwestern u Chicagu. Od siječnja ove godine u Sjedinjenim Američkim Državama, prema stavu Američkog društva za reproduktivnu medicinu ASRM, zamrzavanje tkiva jajnika, jedna od metoda koja se koristi u onkoplodnosti, više se ne smatra eksperimentalnom. U Europi, uključujući i Poljsku, trenutno se radi na njegovu službenom priznanju.
Koje se metode koriste u ovoj oblasti?
U prvom se slučaju, ako je moguće, koriste kirurški zahvati koji štede reproduktivne organe. Umjesto uklanjanja maternice i jajnika, operacija se izvodi kako bi se ti organi sačuvali. No, bit cijelog postupka su tehnike potpomognute oplodnje koje tijekom liječenja osiguravaju reproduktivne funkcije.
Ove vrste tehnika uključuju: zamrzavanje jajne stanice za žene, sperme za muškarce, in vitro postupak (zamrzavanje embrija), kao i zamrzavanje (krioprezervacija) fragmenta tkiva jajnika prikupljenog laparoskopijom, čak i prije nego što se provede kemoterapija ili radioterapija. Nakon završetka takvog gonadotoksičnog tretmana, pacijentici se implantira zdravi, prethodno uklonjeni fragment jajnika, koji bi tada trebao preuzeti svoju bitnu funkciju, endokrinu i germinalnu. Posljedica toga ponekad je mogućnost prirodne trudnoće, bez potrebe za uplitanja u vidu postupaka potpomognute oplodnje, koji su za par često iz različitih razloga neprihvatljivi.
Koje su prednosti ove metode?
Prije svega, metoda krioprezervacije laparoskopski prikupljenog tkiva jajnika kraća je od in vitro postupka. Može se napraviti u samo jednom danu. Pacijent koji sazna da će, primjerice, za dva tjedna započeti onkološko liječenje, nakon što zadovolji odgovarajuće kriterije, treba biti osposobljen za minimalno invazivni laparoskopski zahvat. Traje oko 45 minuta. Tijekom tog vremena prikupi se fragment jajnika (približno 1 cm).2) i onkofertilitetnim tehnikama taj se isječak tkiva očuva. Pacijent se može vratiti kući isti ili sljedeći dan. Nakon kratkog oporavka, spremna je za glavno liječenje, obično onkološko. Ove vrste liječenja često uzrokuju neplodnost. Nakon njihova završetka žena se može vratiti u centar, gdje se prethodno prikupljeno i smrznuto tkivo laparoskopijom ugrađuje u jajnik. Obično organ tada preuzima izgubljenu funkciju. Kao rezultat onkofertilnih postupaka, takva pacijentica može čak i prirodno zatrudnjeti. Jajnicima se vraća njihova germinativna funkcija otprilike dvije godine. U nekim slučajevima to se vrijeme znatno produljuje.
Zašto pacijent može izgubiti plodnost nakon radioterapije ili kemoterapije?
Da biste objasnili ovaj mehanizam, morate znati kako rak raste. To je brza, nekontrolirana dioba stanica prirodnom obranom tijela. Stanice se nekontrolirano razmnožavaju, tvoreći tumor koji infiltrira susjedna tkiva, što također dovodi do stvaranja metastaza u limfnim i krvnim žilama. Kolokvijalno rečeno, rak se može opisati kao parazit koji uništava svog domaćina. S druge strane, kemoterapija ili radioterapija, tj. gonadotoksično liječenje, namijenjeno je uništavanju tih stanica koje se brzo dijele. Osim što blokira stanice raka, također zaustavlja diobu drugih stanica u tijelu koje se brzo dijele. U tu skupinu spadaju folikuli dlake (dakle i gubitak kose karakterističan za kemoterapiju), stanice koštane srži (koje mogu uzrokovati anemiju i leukopeniju) i probavnog trakta (koje uzrokuju mučninu i povraćanje), te na kraju reproduktivne stanice – koje dovode do neplodnosti.
- Uspjeh francuskih liječnika. Pacijentica koja je izgubila plodnost nakon kemoterapije dobila je dijete zahvaljujući IVM metodi
Koliko je beba do sada rođeno zahvaljujući metodi krioprezervacije o kojoj smo ranije govorili?
U svijetu je rođeno oko 160 djece, zahvaljujući metodi krioprezervacije i ponovnoj implantaciji zdravog tkiva jajnika u tijelo pacijentica nakon gonadotoksične terapije. S obzirom na to da se kod nas postupak još uvijek smatra eksperimentalnim i ne refundira ga Nacionalni zdravstveni fond, sada znamo za troje djece rođene na ovaj način u Poljskoj. Dvije su pacijentice rodile u centru u kojem radim.
Također valja spomenuti da postoji nekoliko desetaka sakupljenih i zamrznutih tkiva jajnika od pacijentica koje se još nisu odlučile podvrgnuti ovom zahvatu. Neki od njih još su na onkološkom liječenju, a ostali se jednostavno još nisu odlučili na potomstvo.
Jesu li pacijentice koje će biti podvrgnute gonadotoksičnim terapijama informirane o mogućnostima onkofertilitetnih metoda? Liječnici znaju za ovu tehniku?
Nažalost, nemamo reprezentativne podatke o svijesti liječnika, ali smo u sklopu rada radne skupine za očuvanje plodnosti u onkoloških pacijentica Poljskog društva onkološke ginekologije proveli vlastito istraživanje upitnika. Oni pokazuju da u široko shvaćenoj ciljanoj skupini onkologa, ginekologa, onkologa, kliničkih onkologa i radioterapeuta postoji svijest o ovoj problematici (preko 50% ispitanika je čulo za metodu), ali samo manje od 20%. liječnici su ikada o tome razgovarali s pacijentom.
Vraćajući se na prvi dio pitanja, članovi raznih udruga pacijenata u potpunosti su svjesni kako problema, tako i njegovih mogućih komplikacija, kao i mogućih rješenja. Međutim, ni to nije reprezentativna skupina. Nažalost, žene koje nisu povezane s ovom vrstom grupa obično nemaju tako veliko znanje. Zato stalno provodimo različite vrste edukacija, a tema se pojavljuje tijekom brojnih konferencija i webinara. Zahvaljujući tome, svijest pacijenata o ovoj temi i dalje raste, ali po mom mišljenju to se još uvijek događa presporo.
Informacije o specijalistu:
Prof.dr hab. n.med. Robert Jach je specijalist ginekologije i opstetricije, specijalist ginekološke onkologije, specijalist ginekološke endokrinologije i reproduktivne medicine. Predsjednica Poljskog društva za kolposkopiju i patofiziologiju vrata maternice, pokrajinska konzultantica u području ginekološke endokrinologije i reprodukcije. Pročelnik je Kliničkog odjela za ginekološku endokrinologiju i ginekologiju Sveučilišne bolnice u Krakovu. Također liječi u Superior Medical Center u Krakowu.
Pročitajte također:
- Postporođajna depresija nakon IVF-a. Problem o kojem se malo govori
- Najčešći mitovi o IVF-u
- Deset grijeha protiv plodnosti