Izraz intertrigo dolazi od latinskog inter, između i tergo, trljam. Stoga označava dermatoze koje se nalaze na mjestima gdje se dva područja kože dodiruju i trljaju, a nazivaju se nabori.

Što je ? 

Intertrigo je dermatoza lokalizirana na kožnim naborima, bilo da su zahvaćeni pojedinačno ili zajedno, velike (ingvinalne, međusobno povezane, aksilarne, submamarne nabore) ili male (interdigito-palmarne, međuprsti, pupkovi, retroaurikularne, labijalne komisure, pupak).

Različite vrste intertriga

Postoje intertrigo infektivnog podrijetla (mikoze, bakterije i dr.), te neinfektivni intertrigo koji najčešće nastaje lokalizacijom dermatoza (ekcemi, psorijaza i dr.) u naborima.

Klinički se pravi razlika između suhih intertrigosa i mokrih intertrigosa koji se cijede.

Uzroci intertriga

Zarazni intertrigo

Gljiva intertrigo, mikoza nabora

Gljivična infekcija je glavni uzrok intertriga. Uključene su dvije vrste gljivica:

• Dermatofiti, često daju suhe intertrigo
• Candida, koje su gljivice, najčešće uzrokuju sjajni, mokri intertrigo

Bakterije intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Eritrazma je najčešći bakterijski intertrigo u ingvinalnim i aksilarnim naborima.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, također nazvan piocijanski bacil, je bakterija koja živi u tlu i vodi. Stoga se kontaminiramo u kontaktu s vlažnom zemljom (vrtarstvo i sl.) ili u vrućoj vodi (lječilište i sl.) i često komplicira dermatofitne intertrigoe kroz maceraciju i znojenje. Stoga je česta pojava u međuprstima, koji odjednom postaju bolni, erozivni, curenje ili čak smrdljivi.

Intertrigos na druge patogene bakterije

Uzročnici su stafilokoka, streptokoka i gram-negativnih bacila (colibacilli). Ovi intertrigos su češći u pretilih osoba, dijabetičara i pacijenata s lošom higijenom, a obično kompliciraju dermatozu u pozadini.

Neinfektivni intertrigos

• Psorijaza: psorijaza nabora ili "obrnuta" psorijaza česta je u međuglutealnom naboru.
• Iritacija: Sekundarna je primjena lokalnih tretmana (antiseptika, kozmetika) ili slučajnog kontakta s kaustičnom tvari.
• Ekcem: To može biti kontaktni ekcem zbog alergije na dezodorans u pazuhu na primjer ili atopijski dermatitis koji prvenstveno zahvaća određene nabore (retroaurikularne brazde, nabori koljena, nabori laktova…).

Rijetki uzroci

• Hailey-Haileyeva bolest je rijetko nasljedno stanje kože.
• Pagetova bolest je maligna bolest koja odgovara intraepidermalnom adenokarcinomu.
• Crohnova bolest, upalna probavna bolest, može utjecati na interglutealne i ingvinalne nabore
• Vegetativni pemfigus je rijedak klinički oblik vulgarnog pemfigusa koji zahvaća glavne nabore.
• Sekundarni sifilis može zahvatiti glavne nabore.
• Langerhansova histiocitoza je bolest povezana s nakupljanjem u tkivima Langerhansovih stanica.
• Nekrolitički migracijski eritem specifičan je za glukagonomiju, maligne tumore gušterače.
• Sneddon i Wilkinsonova sub-rožnična pustuloza pripada skupini neutrofilnih dermatoza, karakteriziranih prisutnošću neutrofila u koži i zahvaćanjem velikih nabora.

Dijagnoza intrige

Dijagnoza intertriga je jednostavna: definira se crvenilom nabora, koji može svrbjeti, biti bolan, curiti... Delikatnija je dijagnoza uzroka. Liječnik će se usredotočiti na karakteristike koje mu omogućuju da se orijentira prema jednom ili više uzroka: bilateralni i eventualno simetrični ili jednostrani intertrigo, prisutnost deskvamacije, curenje, evolucija centrifugalnim proširenjem, jasne granice ili mrvljene konture, prisutnost vezikula, pustula, pukotina na dno preklopa…

Često je potrebno uzeti mikološki uzorak (za izravni pregled i uzgoj) ili čak bakteriološki, a ponekad i biopsiju kože.

Moguća evolucija i komplikacije

Intertrigo rijetko ima tendenciju zacjeljivanja sam od sebe. Ima tendenciju mijenjanja, a često i pogoršanja zbog maceracije, trenja i ponekad lokalne njege koje ga iritiraju, mogu uzrokovati alergije ili čak komplikacije (primjerice kod nanošenja kortizonske kreme na infektivni intertrigo).

Bakterijska superinfekcija, bol i pucanje također su klasične komplikacije.

Simptomi variraju ovisno o uzroku intertriga:

Zarazni intertrigos

Infekcija kvasca

Intertrigo dermatofita

U razini velikih nabora daju suho i ljuskavo crvenilo s ružičastim središtem, najčešće obostrano i simetrično, koje svrbe. Evolucija se vrši centrifugalnim nastavkom, s jasnom granicom, policikličkom, vezikularnom i ljuskavom. Klasična zahvaćenost je ingvinalni nabor.

Na razini malih nabora to je intertrigo među prstima koji se obično naziva “atletsko stopalo” jer je čest kod sportaša, posebice u zadnjem međuprstnom prostoru (između posljednja dva prsta). Formira ružičastu ili crvenu pukotinu obrubljenu maceracijom dajući koži vlažan, bjelkasti izgled, a zatim se može proširiti na stražnji dio stopala ili taban. Često ga svrbi.

Intertrigo do candide

Na razini velikih nabora daju ostakljeni i vlažni crveni intertrigo, čije je dno često napuknuto, čak i prekriveno kremasto bijelim premazom. Granice intertriga su mrvljene s bjelkastim rubom i nekoliko pustula. I ovdje je mjesto izbora ingvinalni nabor, ali se može vidjeti i ispod grudi.

Na razini malih nabora to je intertrigo koji ima iste karakteristike kao i kod velikih nabora, ali najčešće sjedi između prstiju ili na kutu usana (perlèche).

bakterija

Intertrigo iz praha Streptomyces, l Erythrasma

Eritrazma ima oblik zaobljenog, dobro ograničenog smećkastog plaka. Woodovo svjetlosno ispitivanje (UV lampa) boji ga u "koraljno" crveno.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo često komplicira dermatofitne intertrigo, posebno između nožnih prstiju zbog maceracije i znojenja u cipelama, koje iznenada postaju bolne, erozivne, curenje ili čak smrdljive.

Intertrigos na druge patogene bakterije

Često kompliciraju i intertrigo kod pretilih osoba, dijabetičara i pacijenata s lošom tjelesnom higijenom: intertrigo pocrveni, curi krastama ili pustulama.

Neinfektivni intertrigos

Psorijaza

Psorijaza nabora ili “obrnuta” psorijaza uzrokuje intertrigo, ponajprije smješten između stražnjice i na pupku, crven, sjajan, dobro definiran i često ispucan na dnu nabora.

Iritacija

Iritacija je često povezana s primjenom antiseptika, kozmetike ili iritansa. Intertrigo je sjajno crven, naboran s ponekad vezikulama ili čak ranicama i uobičajeno je da uzrokuje peckanje

Ekcem

Naborani ekcem može imati dva porijekla:

• Alergijski kontaktni ekcem koji često curi, svrbi i može imati mjehuriće. To je posljedica kontaktne alergije na proizvod koji se nanosi na pregib i komplicira intertrigo koji postaje curenje ili čak vezikulast i može svrbeti.
• atopijski dermatitis, pretežno u pregibima laktova, koljena, vrata, iza ušiju i često izgleda suše

Rijetki uzroci

Hailey-Haileyeva bolest je rijetka nasljedna dermatoza, koju karakterizira ponavljajuća pojava vezikula ili čak mjehurića na vratu, aksilarnim udubljenjima i preponama grupiranim u dobro definirane mrlje, prošarane vrlo karakterističnim pukotinama u paralelnim ragadama.

Pagetova bolest je intraepidermalni adenokarcinom (oblik raka), najčešće vulve, povezan s visceralnim karcinomom (primjerice mokraćnog ili ginekološkog) u približno 1/3 slučajeva. Predstavlja se kao crvena mrlja vulve, prepona ili penisa koja se postupno širi.

Crohnova bolest, kronična upalna bolest crijeva, može uključivati ​​mjesta na koži, osobito u interglutealnim i ingvinalnim naborima. Pojavljuju se kao pukotine, linearni i duboki ulkusi poput uboda, apscesi komplicirani fistulama... koji mogu prethoditi probavnim manifestacijama za nekoliko mjeseci.

Vegetativni pemfigus je rijedak oblik pemfigusa koji zahvaća velike nabore, dajući im vegetativno i pupasto crvenilo.

Sekundarni sifilis može dati višestruke, natečene i erozivne plakove, ponekad vegetirajući u naborima.

Langerhansova histiocitoza je bolest povezana s nakupljanjem Langerhansovih stanica u koži. Pojavljuje se ljuskava i purpurna koža, pretežno u retroaurikularnim naborima ili čak velikim naborima.

Nekrolitički migracijski eritem je zahvaćenost kože uzrokovana glukagonomom, malignim tumorom gušterače. Stvara uzdignute, ljuskave crvene mrlje centrifugalnog proširenja s hrapavim ili erozivnim rubom koji ostavlja pigmentirani ožiljak.

Sneddon-Wilkinsonova pustuloza subrožnice je neutrofilna dermatoza, koju karakterizira prisutnost bijelih krvnih stanica zvanih neutrofili u koži. Proizvodi površne, mlohave pustule ili mjehuriće koji mogu imati karakterističnu razinu tekućine koja se naziva hipopionska pustula. Pustule i mjehurići su grupirani crtanjem lukova ili prstenova ili zaokruženi uglavnom na trupu, na korijenima udova i u velikim naborima.

Čimbenici rizika

Nabori nose rizik od maceracije, trenja i topline što potiče iritaciju i proliferaciju mikroba bez obzira jesu li gljivične ili bakterijske.

Kiselost nabora, pretilost, imunodeficijencije, trudnoća, dijabetes i određeni lijekovi (opća kortikosteroidna terapija, antibiotici) posebno potiču kandidijazu nabora.

Mišljenje našeg liječnika

Intertrigos su čest razlog za konzultacije u dermatologiji. Oni su dobro razvrstani prema uzrocima u ovom članku, ali u stvarnosti su često multifaktorski u praksi kada se vide u liječničkoj ordinaciji: dermatofitni intertrigo postaje superinficiran bakterijama i predstavlja iritaciju i/ili alergijski ekcem na proizvode koje pacijent primjenjuje. . Osim toga, pacijent se često već konzultirao sa svojim liječnikom opće prakse koji je isprobao jedan ili više lokalnih tretmana koji dodatno modificiraju izgled intertriga: njihova uzročna dijagnoza stoga ponekad može biti vrlo teška, kao i njihovo liječenje.

Jedno pravilo, međutim, često vrijedi za intertrigos: općenito je bolje osušiti nabor nego nanijeti masne tvari ili kreme u debelim slojevima.

Prevencija intertriga

Jednostavne mjere njege nabora često smanjuju rizik od intertriga:

• svakodnevno perite i temeljito osušite nabore
• izbjegavajte preusko donje rublje, vunu i sintetička vlakna / favorizirajte pamučne čarape i donje rublje
• borba protiv pridonosnih čimbenika: dijabetesa, pretilosti, kortizonske kreme itd.

Tretmani

Liječenje ovisi o uzroku:

Zarazni intertrigo

Dermatophyte intertrigos

Liječenje dermatofitnih intertrigosa provodi se primjenom, najčešće dva puta dnevno, antimikotika, u kremi, u mlijeku, u spreju, u prahu:

• • Imidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Alilamini: terbinafin (Lamisil®)
• Derivati ​​piridona: ciklopiroksolamin (Mycoster®)

U slučaju rezistencije na lokalno liječenje, liječnik može propisati oralni antifungalni lijek kao što je grizeofulvin (Grisefuline®) ili terbinafin (Lamisil®) na 3 do 4 tjedna.

Candida intrigira

Liječenje se prije svega bori protiv čimbenika koji pogoduju kandidijazi: izbjegavanje vlage, maceracije, kemijske ili mehaničke traume. Temeljni dijabetes ili čak povezana probavna ili genitalna kandidijaza također se moraju liječiti.

Temelji se na lokalnim antimikoticima, kremi, mlijeku, spreju, prahu, nanosi se dva puta dnevno:

• • Imidazol: ekonazol (Pevaryl®), mikonazol (Daktarin®), oksikonazol (Fonx®)
• Alilamini: terbinafin (Lamisil®)
• Derivati ​​piridona: ciklopiroksolamin (Mycoster®).

U slučaju recidiva ili povezanog probavnog žarišta može se ponuditi sustavno liječenje tijekom 15 dana (nistatin, Mycostatin®, ketokonazol, Nizoral®).

bakterija

Intertrigo iz praha Streptomyces, l Erythrasma

Eritrazma se liječi lokalnom antibiotskom terapijom eritromicin losionom.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Na nabor se nanose neiritirajuće antiseptičke otopine (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®…) i/ili srebrni sulfadiazin (Flammazin®). Liječnik rijetko koristi oralne antibiotike, u slučaju proširenja infekcije ili rezistencije na liječenje najčešće se radi o ciprofloksacinu (Ciflox®).

Intertrigos na druge patogene bakterije

Najčešće se povlače lokalnim antisepticima (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine® itd.), u kombinaciji s lokalnom antibiotskom terapijom fusidinskom kiselinom (Fucidine® krema).

Neinfektivni intertrigos

Psorijaza

Općenito dobro reagira na kombinaciju kortikosteroida i gela vitamina D (Daivobet®…)

Iritacija

Liječenje iritacije zahtijeva lokalne antiseptike (klorheksidin: Diaseptyl®, polividon jod: Betadine®…), emolijense ili čak lokalne kortikosteroide pod liječničkim nadzorom.

Ekcem

Liječenje ekcema zahtijeva omekšivače i lokalne kortikosteroide pod liječničkim nadzorom.

Rijetki uzroci

• Hailey-Haileyeva bolest zahtijeva isušivanje nabora kako bi se ograničila razbuktavanja i rizik od bakterijskih, gljivičnih i virusnih infekcija. Kirurško izrezivanje zahvaćenih nabora praćeno presađivanjem kože često je jedini učinkovit tretman.
• Pagetova bolest zahtijeva liječenje povezanog visceralnog karcinoma i izrezivanje plaka Pagetove bolesti.
• Vegetativni pemfigus zahtijeva lokalne kortikosteroide pod liječničkim nadzorom.
• Sekundarni sifilis se liječi intramuskularnim injekcijama penicilina.
• Migracijski nekrolitički eritem zahtijeva uklanjanje štetnog glukagonoma.