Zbog "prsta rukavice" okretanja dijela crijeva, intususcepcija je signalizirana snažnom boli u trbuhu. To je uzrok hitne medicinske i kirurške intervencije u male djece, jer može dovesti do crijevne opstrukcije. U starije djece i odraslih može poprimiti kronični oblik i signalizirati prisutnost polipa ili zloćudnog tumora.

Definicija

Intususcepcija (ili intususcepcija) nastaje kada se dio crijeva okrene poput rukavice i zahvati unutar crijevnog segmenta odmah nizvodno. Nakon ovog "teleskopiranja" probavne tunike koje tvore stijenku probavnog trakta međusobno se međusobno spajaju, tvoreći vaginalni valjak koji se sastoji od glave i vrata.

Intususcepcija može utjecati na bilo koju razinu crijevnog trakta. Međutim, devet puta od deset, nalazi se na križanju ileuma (posljednjeg segmenta tankog crijeva) i debelog crijeva.

Najčešći oblik je akutna intususcepcija dojenčeta, koja može brzo dovesti do opstrukcije i prekida opskrbe krvlju (ishemija), uz rizik od crijevne nekroze ili perforacije.

U starije djece i odraslih postoje nepotpuni, kronični ili progresivni oblici intususcepcije.

Uzroci

Akutna idiopatska intususcepcija, bez identificiranog uzroka, obično se javlja kod zdrave male djece, ali u kontekstu virusne ili ORL infekcije sa zimskim ponavljanjem koje je uzrokovalo upalu trbušnih limfnih čvorova.

Sekundarna intususcepcija povezana je s prisutnošću lezije u stijenci crijeva: veliki polip, zloćudni tumor, upaljeni Merckelov divertikulum itd. Mogu biti uključene i općenitije patologije:

• reumatoidna purpura,
• limfom,
• hemolitički uremički sindrom,
• cistična fibroza ...

Postoperativna intususcepcija komplikacija je određenih operacija abdomena.

Dijagnostički

Dijagnoza se temelji na medicinskom snimanju. 

Ultrazvuk abdomena sada je ispit izbora.

Barijev klistir, rendgenski pregled debelog crijeva proveden nakon analne injekcije kontrastnog sredstva (barij), nekada je bio zlatni standard. Za potvrđivanje dijagnoze sada se koriste hidrostatski klistiri (ubrizgavanjem otopine barija ili fiziološke otopine) ili pneumatski (ubrizgavanjem zraka) pod radiološkom kontrolom. Ovi pregledi imaju prednost što omogućuju istodobno rano liječenje invagnosticiranja promicanjem zamjene invaginiranog segmenta pod pritiskom klistira.

Zabrinuti ljudi

Akutna intususcepcija uglavnom pogađa djecu mlađu od 2 godine, s najvećom učestalošću u dojenčadi u dobi od 4 do 9 mjeseci. Dječaci su dvostruko pogođeniji od djevojčica. 

Intususcepcija u djece starije od 3-4 godine i u odraslih je mnogo rjeđa.

Čimbenici rizika

Urođene malformacije gastrointestinalnog trakta mogu biti predispozicija.

Nekoliko studija potvrdilo je mali porast rizika od intususcepcije nakon ubrizgavanja cjepiva protiv rotavirusnih infekcija (Rotarix). Ovaj rizik javlja se uglavnom unutar 7 dana od primanja prve doze cjepiva.

U dojenčadi, vrlo jaka bol u trbuhu, iznenadna pojava, koja se očituje povremenim napadajima koji traju nekoliko minuta. Vrlo blijedo, dijete plače, plače, uzbuđuje se ... Odvojeni u startu u intervalima od 15 do 20 minuta, napadi su sve učestaliji. U zatišjima dijete može djelovati spokojno ili naprotiv ničice i tjeskobe.

Povraćanje se pojavljuje brzo. Beba se odbija hraniti, a krv se ponekad nalazi u stolici, koja izgleda "poput mliječi od ogrozda" (krv se miješa s crijevnom sluznicom). Konačno, zaustavljanje crijevnog tranzita izaziva crijevnu opstrukciju.

U starije djece i odraslih simptomi su uglavnom simptomi crijevne opstrukcije, s bolovima u trbuhu i prestankom stolice i plinova.

Ponekad patologija postaje kronična: intususcepcija, nepotpuna, vjerojatno će se sama povući, a bol se očituje u epizodama.

Akutna intususcepcija u dojenčadi hitna je pedijatrijska pomoć. Ozbiljan ili čak smrtonosan ako se ne liječi zbog rizika od crijevne opstrukcije i nekroze, ima izvrsnu prognozu ako se pravilno liječi, s vrlo niskim rizikom od recidiva.

Globalna podrška

Treba se pozabaviti bolom dojenčadi i rizikom od dehidracije.

Terapeutski klistir

Devet puta od deset, pneumatski i hidrostatski klistir (vidjeti dijagnozu) dovoljni su za vraćanje invaginiranog segmenta na mjesto. Povratak kući i nastavak jela vrlo su brzi.

kirurgija

U slučaju kasne dijagnoze, neuspjeha klistira ili kontraindikacija (znakovi iritacije peritoneuma itd.), Nužna je kirurška intervencija.

Ručno smanjenje intususcepcije ponekad je moguće, vršeći povratni pritisak na crijeva sve dok kobasica ne nestane.

Kirurška resekcija invaginiranog dijela može se izvesti laparotomijom (klasična operacija na otvorenom želucu) ili laparoskopijom (minimalno invazivna kirurgija vođena endoskopijom).

U slučaju intususcepcije sekundarne tumoru, i to se mora ukloniti. Međutim, to nije uvijek hitan slučaj.