Hirzutizam je bolest koja pogađa samo žene, a karakterizira je povećanje dlakavosti brade, torza ... izvor često velike psihološke patnje za pogođene žene.

Definicija hirzutizma

To je pretjerani razvoj dlaka u muškim područjima (brada, torzo, leđa, itd.) od adolescencije ili iznenada kod odrasle žene.

Hirzutizam ili pretjerana dlakavost?

Razlikujemo hirzutizam od povećanja normalnog rasta dlaka (ruke, noge itd.) koji se naziva hipertrihoza. Dlake od hipertrihoze stoga zahvaćaju samo normalna područja kod žena, ali su dlake duže, gušće i gušće nego inače. 

Za razliku od hirzutizma, ova hiperpiloznost najčešće postoji već u djetinjstvu i zahvaća oba spola. Hipertrihoza je najčešće obiteljska i česta je u sredozemnom bazenu i u smeđoj boji. Hormonski tretmani stoga nisu učinkoviti i općenito se nudi lasersko uklanjanje dlaka.

Hirzutizam je odraz djelovanja muških hormona na ženski organizam. Postoje tri glavne vrste hormona koji mogu utjecati na rast kose na muškim područjima kod žena:

Muški hormoni iz jajnika (testosteron i Delta 4 androstendion):

Njihovo povećanje može biti odraz tumora jajnika koji luči ove muške hormone ili češće mikrocista na jajnicima koji luče ove hormone (sindrom mikropolističnih jajnika). U slučaju povišenja razine testosterona u serumu ili Delta 4-androstendiona, liječnik propisuje endovaginalni ultrazvuk kako bi se otkrile ove dvije patologije (mikropolicistični jajnici ili tumor jajnika).

Muški hormoni iz nadbubrežne žlijezde

Ovo je SDHA za De Hydroepi androsteron Sulfate koji luči tumor nadbubrežne žlijezde, a češće se radi o funkcionalnom hiperandrogenizmu nadbubrežne žlijezde umjerenim povećanjem lučenja 17 hidroksiprogesterona (17-OHP), a zatim je potreban stimulacijski test sa Synacthène®-om za potvrdu dijagnoze. Rijeđe, jer se sustavno provjerava pri rođenju uzorkom krvi iz pete 3. dana života mjerenjem razine 17 hidroksiprogesterona (17-OHP) u krvi, anomalija može biti kongenitalna: to je urođeni čin hiperplazija nadbubrežne žlijezde zbog nedostatka 21-hidroksilaze povezanog s mutacijom njenog gena na kromosomu 6.

Kortizol

Povećanje kortizola u krvi (Cushingov sindrom) može biti posljedica produljene primjene kortikosteroida, tumora nadbubrežne žlijezde koji luči kortizol ili tumora koji luči ACTH (hormon koji luči kortizol iz nadbubrežne žlijezde).

Uzroci tumora često su iznenadni početak u odraslih žena, dok je hirzutizam prisutan u adolescenciji najčešće posljedica funkcionalne hiperandrogenije jajnika ili nadbubrežne žlijezde.

Uz normalne doze hormona i normalan ultrazvuk jajnika, naziva se idiopatski hirzutizam.

U praksi, dakle, u prisutnosti hirzutizma, liječnik traži krvnu dozu testosterona, Delta 4-androstendiona, SDHA i 17-hidroksiprogesterona (sa Synacthène® testom ako je umjereno visok), kortizolurije u slučaju sumnje na Cushing i ultrazvuk jajnika.

Doze treba tražiti bez uzimanja kortizona, bez hormonske kontracepcije tri mjeseca. Treba ih raditi ujutro oko 8 ujutro i to jednog od prvih šest dana ciklusa (ne treba ih zahtijevati tijekom prve tri godine tinejdžerskog razdoblja jer su nevažne).

Tvrde dlake na licu, prsnom košu, leđima… kod žena.

Liječnik traži i druge znakove povezane s hiperandrogenizmom (povećanje muških hormona): hiperseboreja, akne, androgena alopecija ili ćelavost, poremećaji menstruacije... ili virilizacija (hipertrofija klitorisa, dubok i promukao glas). Ovi znakovi ukazuju na povećanu razinu hormona u krvi i stoga ne govore u prilog idiopatskom hirzutizmu.

Iznenadna pojava ovih znakova prije ukazuje na tumor, dok njihova postupna instalacija od adolescencije više ide u prilog funkcionalnom hiperandrogenizmu jajnika ili nadbubrežne žlijezde ili čak idiopatskom hirzutizmu ako su pregledi normalni.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za hirzutizam kod žena uključuju:

• uzimanje kortizona nekoliko mjeseci (Cushingov sindrom)
• pretilost: može odražavati problem kortizola ili biti dio sindroma policističnih jajnika. No, također znamo da masti imaju tendenciju promicanja metabolizma muških hormona.
• obiteljska anamneza hirzutizma

Moguća evolucija i komplikacije

Hirzutizam povezan s tumorom izlaže ljude rizicima povezanim sa samim tumorom, osobito ako je maligni (rizik od metastaza itd.)

Hirzutizam, tumorski ili funkcionalni, osim estetske neugodnosti, često je kompliciran aknama, folikulitisom, ćelavosti kod žena…

Liječenje hirzutizma temelji se na liječenju uzroka i kombinaciji uzimanja antiandrogena i tehnika uklanjanja dlačica ili depilacije

Liječenje uzroka

Uklanjanje tumora jajnika ili nadbubrežne žlijezde, tumora koji luči ACTH (često se nalazi u plućima)… ako je potrebno.

Kombinacija tehnike depilacije ili depilacije i antiandrogena

Tehnike uklanjanja dlačica ili depilacije moraju se kombinirati s hormonskim tretmanom protiv androgena kako bi se ograničio rizik od ponovnog rasta grubih dlačica

Uklanjanje dlačica i depilacija

Mogu se koristiti mnoge tehnike kao što su izbjeljivanje kose, brijanje, depilacijske kreme, depilacija voskom ili čak električno uklanjanje dlačica u ordinaciji dermatologa što je bolno i zamorno.

Postoji krema na bazi eflornitina, antiparazitske molekule koja, primijenjena lokalno, inhibira ornitin dekarboksilazu, enzim uključen u proizvodnju kose od strane folikula dlake. Ovo je Vaniqa® koja, nanesena dva puta dnevno, smanjuje rast kose.

Lasersko uklanjanje dlaka indicirano je u slučajevima opsežnog hirzutizma. Kombinira se s antiandrogenom terapijom kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje.

Anti androgeni

Izraz anti-androgen znači da molekula inhibira vezanje testosterona (točnije 5-dihidrotestosterona) za svoj receptor. Kako testosteron više nema pristup svojim receptorima u kosi, više ne može imati stimulirajući učinak.

U dosadašnjoj praksi se koriste dva:

• ciproteron acetat (Androcur®) se u Francuskoj nadoknađuje za indikaciju hirzutizma. Uz djelovanje blokiranja antiandrogenskih receptora, ima i antigonadotropni učinak (smanjuje proizvodnju androgena smanjenjem stimulacije hipofize) i inhibiciju kompleksa 5-dihidrotestosteron/receptor na razini proteina koji veže androgen. .

To je progestogen koji se stoga najčešće mora kombinirati s estrogenom kako bi oponašao prirodni hormonalni ciklus žene: liječnik najčešće propisuje tabletu Androcur® 50 mg/dan u kombinaciji s prirodnim estrogenom u tableti, gelu ili flasteru, dvadeset dana od dvadeset i osam.

Poboljšanje hirzutizma se vidi tek nakon otprilike 6 mjeseci liječenja.

• spironolakton (Aldactone®), diuretik, može se ponuditi off-label. Osim što ima učinak blokiranja antiandrogenih receptora, inhibira sintezu testosterona. Liječnik propisuje dvije tablete dnevno od 50 ili 75 mg kako bi se postigla dnevna doza od 100 do 150 mg / dan, u kombinaciji, petnaest dana mjesečno, s neandrogenim gestagenom kako bi se izbjegli poremećaji ciklusa. Kao i kod ciproteron acetata, učinak se počinje opažati tek nakon 6 mjeseci liječenja, ponekad i godinu dana.