Hemolitička bolest novorođenčadi – uzroci, simptomi, oblici

Provjereni sadržaj

Neonatalna hemolitička bolest je stanje uzrokovano nekompatibilnošću (sukobom) Rh faktora ili krvnih grupa AB0 između majke i fetusa. Bolest uzrokuje stvaranje antitijela u majčinoj krvi, što zauzvrat dovodi do razgradnje crvenih krvnih stanica fetusa i novorođenčeta. Najopasniji oblik hemolitičke bolesti je žutica.

Nekoliko riječi o hemolitičkoj bolesti novorođenčadi...

Bolest je povezana sa serološkim konfliktom, odnosno situacijom u kojoj je krvna grupa majke različita od krvne grupe djeteta. Hemolitička bolest uzrokuje stvaranje antitijela u krvi majke koja razgrađuju crvena krvna zrnca fetusa i novorođenčeta. Najopasniji oblik bolesti je teška neonatalna žutica, uzrokovana naglim povećanjem razine bilirubina u krvi i razvojem anemije. Kada razina bilirubina prijeđe određeni prag, može doći do oštećenja mozga, poznatog kao žutica testisa baze mozgašto za posljedicu ima – ako dijete preživi – psihofizičku nerazvijenost. Trenutno, serološki sukob nije tako veliki problem kao u XNUMX.

Uzroci hemolitičke bolesti novorođenčadi

Svatko ima određenu krvnu grupu, au normalnim uvjetima zdravo tijelo ne proizvodi antitijela protiv svojih krvnih stanica. Krvna grupa Rh + ne stvara antitijela protiv ovog faktora, odnosno anti-Rh. Slično, tijelo bolesnika s krvnom grupom A ne proizvodi anti-A antitijela. Međutim, ovo pravilo ne vrijedi za trudnice, stoga je hemolitička bolest novorođenčadi uzrokovana sukobom između djetetove krvi i antitijela koja proizvodi majka. Pojednostavljeno rečeno: krv majke je alergična na krv bebe. Antitijela trudnice mogu prijeći placentu (u sadašnjoj ili sljedećoj trudnoći) i napasti krvne stanice djeteta. Posljedica je tada hemolitička bolest djeteta.

Simptomi i oblici hemolitičke bolesti djeteta

Najblaži oblik hemolitičke bolesti je prekomjerno uništavanje krvnih stanica djeteta. Dijete se rađa sa anemijaobično praćeno povećanjem slezene i jetre, ali to ne predstavlja opasnost za njegov život. S vremenom se krvna slika značajno popravlja i beba se pravilno razvija. No treba naglasiti da je u nekim slučajevima anemija teška i zahtijeva specijalističku obradu.

Drugi oblik hemolitičke bolesti postoji jaka žutica. Čini se da je vaša beba potpuno zdrava, ali prvi dan nakon rođenja počinje razvijati žuticu. Vrlo brzo raste bilirubin koji je odgovoran za žutu boju kože. Žutica je velika opasnost jer njezina koncentracija iznad određene razine ima toksični učinak na bebin mozak. Može čak dovesti do oštećenja mozga. U djece sa žuticom opažaju se napadaji i pretjerana napetost mišića. Čak i ako se dijete spasi, žutica može imati ozbiljne posljedice, primjerice, dijete može izgubiti sluh, oboljeti od epilepsije, pa čak i imati poteškoća s govorom i održavanjem ravnoteže.

Posljednji i najteži oblik hemolitičke bolesti novorođenčadi je generalizirana fetalni otok. Kao rezultat uništavanja krvnih stanica bebe majčinim antitijelima (još u fazi fetalnog života), cirkulacija novorođenčeta je poremećena i povećana je propusnost njegovih žila. Što to znači? Tekućina iz krvnih žila otječe u susjedna tkiva, uzrokujući stvaranje unutarnjeg edema u važnim organima, poput peritoneuma ili perikardijalne vrećice koja okružuje srce. U isto vrijeme, dijete razvija anemiju. Nažalost, fetalni otok je toliko ozbiljan da najčešće dovodi do fetalne smrti dok je još u maternici ili odmah nakon rođenja.

Dijagnostika hemolitičke bolesti novorođenčadi

Obično će se trudnica podvrgnuti testovima probira kako bi se utvrdila prisutnost anti-RhD ili drugih jednako relevantnih protutijela. Obično se u prvom tromjesečju trudnoće radi antiglobulinski test (Coombsov test) ako su roditelji djeteta RhD nekompatibilni. Čak i ako je rezultat negativan, test se ponavlja svakog tromjesečja i mjesec dana prije poroda. S druge strane, pozitivan nalaz testa indikacija je za proširenje dijagnostike i provođenje pretraga tipa i titra protutijela. Nizak titar antitijela (ispod 16) zahtijeva isključivo konzervativno liječenje, tj. mjesečno praćenje titra antitijela. S druge strane, dijagnoza visokog titra antitijela (preko 32) zahtijeva invazivnije liječenje. Indikacija za to je i utvrđivanje proširenja pupčane vene, hepatomegalije i zadebljane posteljice ultrazvukom. Zatim se radi aminopunkcija i kordocenteza (uzimanje uzorka fetalne krvi za pretragu). Ovi testovi omogućuju točnu procjenu u kojoj je fazi fetalna anemija, procjenu krvne grupe i prisutnost odgovarajućih antigena na krvnim stanicama. Normalizirani rezultati zahtijevaju ponavljanje testa nakon nekoliko tjedana.

Liječenje se započinje kada se utvrdi teška anemija. Osim toga, provodi se PCR metoda kojom se potvrđuje prisutnost antigena D. Nedostatak ovog antigena isključuje pojavu hemolitičke bolesti fetusa.

Hemolitička bolest novorođenčadi – liječenje

Liječenje bolesti uglavnom uključuje intrauterinu egzogenu transfuziju krvi pod nadzorom ultrazvuka. Krv se daje u vaskularni krevet ili u peritonealnu šupljinu fetusa. Za potpunu izmjenu krvi potrebna su 3-4 ciklusa transfuzije. Terapiju treba nastaviti sve dok fetus ne postane sposoban za ektopični život. Osim toga, liječnici preporučuju prekid trudnoće do maksimalno 37. tjedna. Novorođenčetu su nakon rođenja često potrebne transfuzije albumina i fototerapija, u težim slučajevima provodi se nadomjesna ili komplementarna transfuzija. Osim liječenja, važna je i prevencija bolesti.

Hemolitička bolest novorođenčadi – profilaksa

Profilaksa hemolitičke bolesti može biti specifična i nespecifična. Prvo je izbjegavanje kontakta sa stranom krvlju i pridržavanje pravila grupno kompatibilne transfuzije krvi nakon unakrsnog uspoređivanja. Drugi se pak temelji na primjeni anti-D imunoglobulina 72 sata prije očekivanog curenja krvi, odnosno:

1. tijekom poroda,
2. u slučaju pobačaja,
3. u slučaju krvarenja tijekom trudnoće,
4. kao rezultat invazivnih zahvata koji se izvode tijekom trudnoće,
5. tijekom operacije izvanmaternične trudnoće.

Kao profilaksa tijekom trudnoće u Rh negativnih žena s negativnim nalazom antiglobulinskog testa koristi se davanje anti-D imunoglobulina (u 28. tjednu trudnoće). Sljedeća doza imunoglobulina daje se tek nakon rođenja djeteta. Ova metoda osigurava samo jednu, najbližu trudnoću. Kod žena koje planiraju još više djece ponovno se koristi imunoprofilaksa.