Ponekad je potrebno ukloniti oko jer je oboljelo ili je bilo teško oštećeno tijekom traume. Taj se postupak naziva enukleacija. Istodobno, to je povezano s ugradnjom implantata, koji će u konačnici smjestiti očnu protezu.

Enukleacija uključuje kirurško uklanjanje oka, točnije očne jabučice. Podsjetimo, sastoji se od različitih dijelova: bjeloočnice, tvrde ovojnice koja odgovara bjelini oka, prednje rožnice, leće, šarenice, obojenog dijela oka i u središtu zjenice . Sve je zaštićeno različitim tkivima, konjunktivom i Tenonovom kapsulom. Očni živac omogućuje prijenos slika u mozak. Očna jabučica je pričvršćena malim mišićima unutar orbite, šupljeg dijela kostura lica.

Kada je bjeloočnica u dobrom stanju i nema aktivne intraokularne lezije, može se koristiti tehnika “enukleacije stola s evisceracijom”. Samo se očna jabučica uklanja i zamjenjuje hidroksiapatitnom kuglom. Sačuvana je bjeloočnica, to jest bjelilo oka.

Operacija se odvija u općoj anesteziji.

Očna jabučica se uklanja, a intra-orbitalni implantat se postavlja za naknadno postavljanje očne proteze. Ovaj implantat je izrađen ili od dermo-masnog transplantata uzetog tijekom operacije ili od inertnog biomaterijala. Gdje je to moguće, mišići za pomicanje očiju pričvršćeni su na implantat, ponekad pomoću presatka tkiva za pokrivanje implantata. Dok se čeka buduća proteza, postavlja se oblikovnik ili jig (mala plastična školjka), a zatim se tkiva koja prekrivaju oko (Tenonova kapsula i konjunktiva) šivaju ispred implantata apsorbirajućim šavovima. 

Enukleacija se nudi u slučaju razvoja lezije oka koja se ne može drugačije liječiti ili kada traumatizirano oko ugrožava zdravo oko simpatičkom oftalmijom. To je slučaj u ovim različitim situacijama:

• traume (prometna nesreća, nesreća u svakodnevnom životu, tučnjava itd.) tijekom koje je oko moglo biti probušeno ili opečeno kemijskim proizvodom;
• teški glaukom;
• retinoblastom (rak mrežnice koji uglavnom pogađa djecu);
• oftalmološki melanom;
• kronična upala oka koja je otporna na liječenje.

Kod slijepih osoba, enukleacija se može predložiti kada je oko u procesu atrofije, što uzrokuje bol i kozmetičke modifikacije.

Operativni apartmani

Obilježeni su edemom i bolovima koji traju 3 do 4 dana. Analgetski tretman omogućuje ograničavanje bolnih pojava. Protuupalne i/ili antibiotske kapi za oči obično se propisuju na nekoliko tjedana. Nakon zahvata preporučuje se tjedan dana odmora.

Postavljanje proteze

Proteza se postavlja nakon zarastanja, odnosno 2 do 4 tjedna nakon operacije. Instalacija, bezbolna i ne zahtijeva operaciju, može se izvesti u ordinaciji ili u bolnici. Prva proteza je privremena; posljednji se pita nekoliko mjeseci kasnije.

Nekada u staklu (poznato “stakleno oko”), ova proteza je danas u smoli. Ručno izrađena i rađena po mjeri, maksimalno je bliža prirodnom oku, posebno po boji šarenice. Nažalost, ne dopušta vidjeti.

Očnu protezu treba svakodnevno čistiti, polirati dva puta godišnje i mijenjati svakih 5 do 6 godina.

Kontrolne konzultacije zakazuju se 1 tjedan nakon operacije, zatim za 1, 3 i 6 mjeseci, zatim svake godine kako bi se osiguralo izostanak komplikacija.

komplikacije

Komplikacije su rijetke. Rane komplikacije uključuju krvarenje, hematom, infekciju, prekid ožiljka, izbacivanje implantata. Drugi se mogu javiti kasnije – dehiscencija konjunktive (suza) ispred implantata, atrofija masnog tkiva orbite s izgledom šupljeg oka, spuštanje gornjeg ili donjeg kapka, ciste – i zahtijevaju ponovnu operaciju.