Najčešće genetskog podrijetla, dentalna ageneza karakterizira izostanak formiranja jednog ili više zuba. Manje ili više ozbiljno, ponekad ima značajne funkcionalne i estetske posljedice, sa značajnim psihološkim posljedicama. Ortodontski pregled omogućuje procjenu da li zubni aparati ili implantati mogu biti od koristi.

Definicija

Dentalnu agenezu karakterizira izostanak jednog ili više zuba, jer nisu formirani. Ova anomalija može utjecati na mliječne zube (djecu bez zuba), ali mnogo češće pogađa trajne zube. 

Postoje umjereni ili teški oblici dentalne ageneze:

• Kada je zahvaćeno samo nekoliko zuba, govorimo o hipodontiji (nedostaje jedan do šest zuba). 
• Oligodoncija se odnosi na odsutnost više od šest zuba. Često popraćeno malformacijama koje utječu na druge organe, može biti povezano s različitim sindromima.
• Konačno, anodoncija se odnosi na potpunu odsutnost zuba, što je također popraćeno drugim abnormalnostima organa.

Uzroci

Dentalna agenezija je najčešće kongenitalna. U velikoj većini slučajeva je genetskog podrijetla (nasljedna genetska anomalija ili sporadična pojava u pojedinca), ali je vjerojatno da će intervenirati i okolišni čimbenici.

Genetički čimbenici

Mogu biti uključene različite mutacije usmjerene na gene uključene u formiranje zuba.

• O izoliranoj dentalnoj agenezi govorimo kada genetski defekt utječe samo na razvoj zuba.
• Sindromska dentalna ageneza povezana je s genetskim abnormalnostima koje također utječu na razvoj drugih tkiva. Odsutnost zuba često je prvi simptom. Postoji oko 150 ovih sindroma: ektodermalna displazija, Downov sindrom, Van der Woudeov sindrom, itd.

Okolišni čimbenici

Izloženost fetusa određenim okolišnim čimbenicima utječe na stvaranje zubnih klica. To mogu biti fizički agensi (ionizirajuće zračenje) ili kemijski agensi (lijekovi koje majka uzima), ali i zarazne bolesti majke (sifilis, tuberkuloza, rubeola...).

Liječenje pedijatrijskog raka kemoterapijom ili radioterapijom može biti uzrok višestruke ageneze, manje ili više teške, ovisno o dobi liječenja i primijenjenim dozama.

Konačno, značajna kraniofacijalna trauma može biti odgovorna za dentalnu agenezu.

Dijagnostički

Klinički pregled i panoramska rendgenska snimka temelj su dijagnoze. Ponekad se radi retro-alveolarni rendgenski snimak – klasična intraoralna rendgenska slika koja se obično izvodi u stomatološkoj ordinaciji.

Specijalizirane konzultacije

Bolesnici koji boluju od oligodoncije upućuju se na specijalističke konzultacije koje će im ponuditi cjelovitu dijagnostičku procjenu i koordinirati multidisciplinarnu skrb.

Neophodan u slučajevima oligodontije, ortodontska procjena temelji se posebno na bočnoj teleradiografiji lubanje, na konusna greda (CBCT), radiografska tehnika visoke razlučivosti koja omogućuje digitalne 3D rekonstrukcije, na egzo- i intraoralnim fotografijama i na ortodontskim odljevcima.

Genetsko savjetovanje pomoći će razjasniti je li oligodontija sindrom ili ne i razgovarati o pitanjima nasljeđa.

Zabrinuti ljudi

Dentalna agenezija jedna je od najčešćih dentalnih abnormalnosti kod ljudi, ali u velikoj većini slučajeva nedostaju samo jedan ili dva zuba. Ageneza umnjaka je najčešća i pogađa do 20 ili čak 30% populacije.

Oligondotia se, s druge strane, smatra rijetkom bolešću (učestalost manja od 0,1% u različitim studijama). Potpuna odsutnost zuba je 

ekstremno rijetko.

Općenito, žene su češće oboljele od muškaraca, no čini se da je ovaj trend obrnut ako uzmemo u obzir samo oblike s najvećim brojem nedostajućih zuba.

Učestalost ageneze kao i vrsta zuba koji nedostaju također variraju ovisno o etničkoj skupini. Stoga je manja vjerojatnost da će Europljani kavkaskog tipaskuplji od Kineza.

Denticija

Kod blažih oblika (hipodoncija) najčešće nedostaju umnjaci. Lateralni sjekutići i pretkutnjaci također će vjerojatno biti odsutni.

U težim oblicima (oligodontia) također mogu biti zahvaćeni očnjaci, prvi i drugi kutnjaci ili gornji središnji sjekutići. Kada se oligodontika tiče trajnih zuba, mliječni zubi mogu postojati i nakon normalne dobi.

Oligodontiju mogu pratiti razne abnormalnosti koje zahvaćaju druge zube i čeljust kao što su:

• manji zubi,
• konusni ili abnormalno oblikovani zubi,
• defekti cakline,
• zubi sreće,
• kasna erupcija,
• hipotrofija alveolarne kosti.

Povezane sindromske abnormalnosti

Dentalna ageneza povezana je s rascjepom usne i nepca kod određenih sindroma kao što je Van der Woudeov sindrom.

Oligodontija također može biti povezana s nedostatkom lučenja sline, abnormalnostima kose ili noktiju, disfunkcijom žlijezda znojnica itd.

Višestruki poremećaji ageneze

Višestruka agenezija zuba može dovesti do nedovoljnog rasta čeljusne kosti (hipoplazije). Ne stimulirana žvakanjem, kost ima tendenciju topljenja.

Osim toga, loša okluzija (malokluzija) usne šupljine može imati ozbiljne funkcionalne posljedice. Oboljela djeca često pate od poremećaja žvakanja i gutanja, što može dovesti do kroničnih probavnih problema, što utječe na rast i zdravlje. Utječe i na fonaciju, a jezična kašnjenja se ne mogu isključiti. Ponekad su prisutni poremećaji ventilacije.

Posljedice na kvalitetu života nisu zanemarive. Estetski učinak višestruke ageneze često se slabo doživljava. Kako djeca rastu, sklona su izolaciji i izbjegavanju smijanja, smješka ili jela u prisutnosti drugih. Bez liječenja, samopoštovanje i društveni život se pogoršavaju.

Tretman ima za cilj očuvanje preostalog zubnog kapitala, vraćanje dobre okluzije usne šupljine i poboljšanje estetike. Ovisno o broju i mjestu nedostajućih zuba, rehabilitacija se može koristiti protezama ili zubnim implantatima.

Oligodontika zahtijeva dugotrajnu njegu s nekoliko intervencija kako rast napreduje.

Ortodontsko liječenje

Ortodontsko liječenje omogućuje, ako je potrebno, promjenu poravnanja i položaja preostalih zuba. Posebno se može koristiti za zatvaranje prostora između dva zuba ili naprotiv za povećanje prije nadoknade zuba koji nedostaje.

Protetski tretman

Protetska rehabilitacija može započeti prije druge godine. Koristi se uklonjive djelomične proteze ili fiksne proteze (ljuskice, krunice ili mostovi). 

Liječenje implantatima

Kad je to izvedivo, zubni implantati nude dugotrajno rješenje. Često im je prije toga potrebna koštana transplantacija. Postavljanje 2 (ili čak 4) implantata prije kraja rasta moguće je samo u prednjoj regiji mandibule (donja čeljust). Druge vrste implantata postavljaju se nakon zaustavljanja rasta.

Odotonlogie

Stomatolog će možda morati liječiti povezane dentalne anomalije. Kompozitne smole posebno se koriste kako bi zubi dobili prirodan izgled.

Psihološka podrška

Praćenje psihologa može pomoći djetetu da prevlada svoje poteškoće.

Ne postoji mogućnost prevencije dentalne ageneze. S druge strane, neophodna je zaštita preostalih zuba, pogotovo ako defekti cakline predstavljaju visoku opasnost od karijesa, a edukacija o oralnoj higijeni ima bitnu ulogu.