Cistektomija je operacija uklanjanja mokraćnog mjehura pod općom anestezijom. Uključuje uspostavu premosnog sustava za evakuaciju urina. Ova se intervencija provodi za liječenje određenih karcinoma ili kod određenih pacijenata koji boluju od neuroloških bolesti ili su podvrgnuti teškim tretmanima koji mijenjaju rad mokraćnog mjehura. Nakon cistektomije narušene su mokraćne funkcije, spolnost i plodnost.

Cistektomija je operacija uklanjanja mokraćnog mjehura. Operacija se može izvesti laparotomijom (rez ispod pupka) ili laparoskopskom operacijom sa ili bez robotske pomoći. Obično uključuje uklanjanje prostate kod muškaraca, a maternice kod žena.

U svim slučajevima, to uključuje uspostavu premosnog sustava za zamjenu mokraćnog mjehura i evakuaciju mokraće koju proizvode bubrezi.

Moguća su tri tipa derivacije:

• Ilealni neo-mokraćni mjehur, smatra se može li se mokraćna cijev (cijev koja omogućuje evakuaciju mokraće) zadržati: kirurg gradi umjetni mjehur od komada crijeva koji oblikuje u rezervoar. Zatim povezuje ovaj džep s mokraćovodima (cijevi koje prenose mokraću iz bubrega) i mokraćovodom. Ovaj neo-mjehur omogućuje evakuaciju urina prirodnim putem;
• Kožna kontinentalna premosnica: kirurg gradi umjetni mjehur od komada crijeva koji oblikuje u obliku rezervoara. Zatim povezuje ovu vrećicu s cijevi spojenom na otvor na razini kože što pacijentu omogućuje redovito ručno pražnjenje;
• Uretero-ilealna premosnica prema Brickeru: kirurg uklanja dio crijeva koji se povezuje s bubrezima kroz mokraćovode i koji se povezuje s kožom u blizini pupka. Kraj segmenta čini vidljivi otvor na trbuhu koji služi kao oslonac za vanjski džep pričvršćen uz tijelo u koji neprestano teče mokraća. Pacijent treba ovu vrećicu redovito prazniti i mijenjati.

Priprema za cistektomiju

Ova intervencija zahtijeva pripremu, posebno za osjetljivije bolesnike (kardijalna anamneza, antikoagulansi, dijabetes, itd.) Tijekom 10 dana prije operacije, pacijent se mora pridržavati uobičajenih savjeta kirurškog tima: odmoriti se, lagana hrana, prestati pušiti ,bez alkohola...

Tijekom postupka za postavljanje premosnog sustava vjerojatno će se koristiti crijevo. Stoga se mora pripremiti dijetom bez ostataka nekoliko dana prije operacije.

Dan prije intervencije

Pacijent ulazi u bolnicu dan prije operacije. Mora progutati tekućinu koja dopušta crijevu da se isprazni.

Različite faze cistektomije

• Anesteziolog postavlja epiduralni kateter pod lokalnom anestezijom kako bi kontrolirao bol nakon operacije. Zatim potpuno uspava bolesnika;
• Kirurg uklanja mokraćni mjehur (a često i prostatu i maternicu) laparotomijom ili laparoskopskom operacijom;
• Zatim postavlja mokraćnu premosnicu za eliminaciju mokraće.

U slučaju cistektomije zbog raka, uklanjanje mokraćnog mjehura povezano je sa:

• Kod muškaraca, disekcija limfnih čvorova (operacija uklanjanja svih limfnih čvorova iz područja gdje je vjerojatno da će se rak proširiti) i uklanjanje prostate;
• Kod žena, disekcija limfnih čvorova i uklanjanje prednjeg zida rodnice i maternice.

• Cistektomija je standardni tretman za karcinome koji su zahvatili mišiće mokraćnog mjehura, najteži oblik raka mokraćnog mjehura;
• Cistektomija se može propisati za karcinom mokraćnog mjehura koji nije dosegao mišić u slučaju recidiva raka unatoč resekcijama tumora (uklanjanju tumora iz organa) i liječenju lijekovima propisanom kao prva linija;
• Konačno, ablacija mokraćnog mjehura može se razmotriti kod određenih pacijenata koji pate od neuroloških bolesti ili su podvrgnuti teškim tretmanima (radioterapija) koji mijenjaju funkcioniranje mokraćnog mjehura.

Danima nakon operacije

• Pacijent se stavlja na intenzivnu njegu kako bi liječnički tim mogao kontrolirati bol (epiduralni kateter), mokraćnu funkciju (krvne pretrage), pravilan rad elektroda i nastavak tranzita;
• Urin se drenira kateterima, a operirano područje drenira se vanjskim drenima s obje strane abdominalne incizije;
• Tim osigurava da pacijent povrati autonomiju što je brže moguće;
• Trajanje hospitalizacije je najmanje 10 dana.

Rizici i komplikacije

Komplikacije se mogu pojaviti u danima nakon operacije:

• krvarenje;
• Flebitis i plućna embolija;
• Infekcije (urinarne, sluznice, ožiljak ili generalizirane);
• Mokraćne komplikacije (dilatacija crijevnog mjehura, sužavanje na razini šava između crijeva i mokraćnih kanala i sl.);
• Probavne komplikacije (crijevna opstrukcija, čir na želucu, itd.)

Nuspojave

Cistektomija je intervencija koja ima posljedice na mokraćne i spolne funkcije:

• Spolnost i plodnost su narušeni;
• Kod muškaraca uklanjanje prostate dovodi do gubitka određenih mehanizama erekcije;
• Kontinencija (sposobnost kontrole emisije mokraće) je uvelike izmijenjena;
• Noću se pacijenti moraju probuditi da isprazne mjehur i izbjegnu curenje.