Sadam (Sindrom Algo-disfunkcionalnog sustava Mandicator) ili Costenov sindrom vrlo je često, ali neprepoznato stanje u kojem će disfunkcija zgloba donje čeljusti vjerojatno uzrokovati bol i razne simptome, ponekad vrlo onesposobljavajuće. Složena priroda ovog sindroma može biti izvor dijagnostičke pogreške i često komplicira liječenje.

Definicija

Sadam (Algo-disfunkcionalni sindrom mandatorskog aparata), koji se naziva i Costenov sindrom, stanje je povezano s disfunkcijom zgloba između temporalne lubanjske kosti i mandibule, koja tvori donju čeljust. Za posljedicu ima različite manifestacije, uglavnom lokaliziranu ili udaljenu bol, kao i mehaničke probleme čeljusti, ali i druge mnogo manje specifične simptome.

Anomalije koje su u pitanju mogu utjecati na različite elemente mandatnog aparata, što uključuje:

• zglobne površine temporalne kosti, kao i zaobljeni krajevi (kondili) donje čeljusti, prekriveni hrskavicom,
• zglobni disk koji prekriva glavu kondila i sprječava trenje,
• žvačni mišići i tetive,
• površine zubne okluzije (izraz zubna okluzija označava način na koji su zubi postavljeni jedan prema drugom kada su usta zatvorena).

Uzroci i faktori rizika

 Sadam je višefaktorskog podrijetla, s mnogo mogućih uzroka koji se često isprepliću.

Često se nalazi poremećaj začepljenja zuba: zubi se ne slažu pravilno jer su pogrešno poravnati, jer su neki izgubljeni (bez zuba) ili zato što su zubotehnički radovi bili loše izvedeni.

Hiperkontrakcija mišića čeljusti, svjesna ili ne, česta je pojava. Te napetosti mogu rezultirati bruksizmom, odnosno škrgutanjem ili stiskanjem zuba, obično noću, ponekad povezanim s trošenjem zuba.

Traume ili prijelomi lica, lubanje ili vrata također mogu uzrokovati oštećenje zglobova. Ponekad se zabilježi pomak zglobnog diska.

Stres i tjeskoba mogu odigrati važnu ulogu u pokretanju simptoma, do te mjere da neki stručnjaci smatraju da je Sadam prvenstveno psihosomatsko stanje.

Među ostalim čimbenicima koji su uključeni u nastanak ovog sindroma, posebno postoje:

• kongenitalne anomalije,
• reumatske patologije,
• poremećaji mišića ili držanja,
• kronična nosna opstrukcija,
• hormonski čimbenici,
• probavni poremećaji,
• poremećaji sna i budnosti ...

Dijagnostički

S obzirom na veliku varijabilnost simptoma, dijagnoza je često komplicirana. Temelji se prvenstveno na detaljnom liječničkom pregledu, kao i kliničkom pregledu otvora usta, žvačnih mišića, zgloba donje čeljusti i začepljenja zuba.

Panoramska rendgenska snimka zuba omogućuje provjeru nisu li patologije zuba i čeljusti odgovorne za simptome boli. U nekim će slučajevima biti zatražen i CT zgloba, otvorenih i zatvorenih usta ili MRI, koji daje informacije osobito o stanju diska.

Ovi pregledi moraju osobito omogućiti isključivanje drugih mogućih uzroka boli, poput prijeloma, tumora ili neuralgije. Ponekad je neophodan multidisciplinarni liječnički savjet.

Zabrinuti ljudi

Iako je malo poznat, Sadam je iznimno čest: jedan od deset ljudi doveden je na konzultacije zbog boli koju uzrokuje, a mogao bi biti zahvaćen i do svakog drugog.

Na to može utjecati bilo tko. Međutim, češće se nalazi u mladih žena (između 20 i 40-50 godina).

Po definiciji, sindrom karakterizira klinički skup simptoma. U slučaju Costenovog sindroma, oni mogu biti prilično promjenjivi. To se osobito objašnjava položajem čeljusnih zglobova ispred ušiju, u području sa složenom muskulaturom, bogato inervirano i navodnjavano, čije napetosti mogu imati posljedice na odnos između glave i kralježnice. , s utjecajem na cijeli mišićni lanac uključen u držanje tijela.

Lokalni simptomi

Najočitiji su simptomi vrlo lokalizirani u čeljusti i ustima.

bol

Često se ljudi koji pate od Sadama žale na bol ili nelagodu pri zatvaranju ili otvaranju usta, no mogu se pojaviti i druge vrste boli. To može biti, na primjer, pulsirajuća bol u prednjem dijelu uha, bol u ustima, nepcu ili desnima, osjetljivost zuba ili čak peckanje u ustima.

Neuralgija se može pojaviti u čeljusti, licu, vratu ili stražnjem dijelu lubanje.

Česte su i glavobolje i migrene.

Problemi sa zglobovima

Pokretljivost čeljusti može biti smanjena, a njeni pokreti abnormalni, što može otežati žvakanje. Pomicanje diska uzrokuje veliki rizik od dislokacije (dislokacije).

Karakteristični su zajednički zvukovi, poput klikova ili osjećaja "pucanja" pri otvaranju usta ili pri žvakanju, pucketanju ili škripanju. Neki ljudi također imaju začepljenje čeljusti u otvorenom ili zatvorenom položaju.

Neki ljudi imaju osteoartritis u zglobu.

Ponekad se bol osjeća "na daljinu", to jest na mjestu tijela manje ili više udaljenom od čeljusti.

ORL problemi

Česte su i manifestacije Sadama u sferi ORL. Mogu imati oblik vrtoglavice, tinitusa, osjećaja začepljenosti ušiju ili čak kroničnog sinusitisa. Ti se problemi mogu povezati s problemima s očima.

razni

• Trošenje zuba ili usitnjavanje
• čireve u ustima
• Problemi s gutanjem
• Hipersalivacija…

Daljinski simptomi

bol

Ne samo da bol može zračiti u vrat ili područje vrata maternice, ljudi koji pate od Sadama mogu biti skloni bolovima u donjem dijelu leđa, bolovima u kukovima ili zdjelici, ponekad čak i grčevima u stopalima.

Problemi probavnog trakta

Probavni i tranzitni problemi mogu biti posljedica poteškoća u prehrani povezanih s lošim žvakanjem ili slinjenjem.

razni

• Nedostatak sna
• Razdražljivost
• Depresija…

Sadam tretmani moraju biti što je moguće individualiziraniji kako bi se prilagodili varijabilnosti simptoma.

Rehabilitacija ponašanja

Kad je nelagoda umjerena, a bol nije jako onesposobljavajući, poželjna je rehabilitacija u ponašanju. Mogu se preporučiti izmjene prehrane (izbjegavati teško žvakanje hrane itd.), Vježbe za kontrolu držanja vilice ili tijela, kao i tehnike opuštanja i upravljanja stresom. Ponekad će kognitivne i bihevioralne terapije također biti korisne.

Fizikalne terapije

Neki se bolovi mogu ublažiti kratkoročno primjenom leda (oštra bol, upala), primjenom vlažne i tople krpe (na bolne mišiće) ili masažom.

Mazibularna fizioterapija je od pomoći. Osteopatija također potiče ispravljanje disfunkcija.

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS) također je korisna za ublažavanje napetosti mišića.

Liječenje lijekovima

U težim slučajevima za poboljšanje kvalitete života mogu biti potrebni analgetici, protuupalni lijekovi ili relaksanti mišića. 

Zubna ortoza (udlaga)

Zubni aparat (ortoza, češće nazvan udlaga) može propisati stomatološki kirurg ili stomatolog. Ranije se redovito nudio osobama koje pate od Sadama radi ispravljanja abnormalnosti začepljenja zuba, repozicije mandibule i ublažavanja napetosti u čeljusti, a ova vrsta uređaja danas se propisuje kao druga linija, kada rehabilitacija i fizikalna terapija nisu dale nikakav rezultat.

Kirurgija i ortodoncija

Invazivniji stomatološki, ortodontski ili kirurški tretmani razmatraju se samo od slučaja do slučaja kako bi odgovorili na vrlo specifične probleme i nakon neuspjeha drugih tehnika.

razni

Mogu se isprobati i drugi tretmani poput akupunkture, homeopatije ili biljnih lijekova. Njihova učinkovitost, međutim, nije dokazana.

Dobra higijena i pravilna stomatološka njega mogu spriječiti pojavu sindroma boli. Također je moguće spriječiti zatezanje mišića čeljusti opuštanjem, ali i izbjegavanjem zlouporabe žvakaćih guma i tvrde hrane.