Kompartment sindrom je uzrokovan abnormalnim povećanjem tlaka u tkivima unutar mišićnog odjeljka koji se naziva odjeljkom. U kroničnom obliku javlja se pri naporu, uzrokujući bolove u mišićima i živcima različite jačine. Akutni sindrom se također može pojaviti nakon traume, što zahtijeva hitnu operaciju. Operacija je također odgovor kada nije pronađeno medicinsko rješenje u kroničnim oblicima.

Definicija

Kompartment sindrom, ili kompartment sindrom, posljedica je povećanja unutartkivnog tlaka u jednom ili više odjeljaka, odnosno u mišićnim odjeljcima zatvorenim nerastezljivom fibroznom membranom zvanom aponeuroza koja je prisutna u nozi, podlaktici ili šaci. . Ova bolna patologija može biti popraćena smanjenjem cirkulacije krvi (ishemija) što povećava patnju mišićnih vlakana i živaca.

Ozbiljnost je promjenjiva ovisno o važnosti nadtlaka.

U trećini slučajeva javljaju se kile mišića: mjestimično mišićne mase na kraju izlaze iz svog spremnika kroz puknutu aponeurozu.

Uzroci

Kompartment sindrom nastaje zbog sukoba između spremnika (aponeuroze) i sadržaja (mišićnog tkiva, ali i živaca i krvnih žila). Povećanje mišićnog volumena može biti povezano s kontrakcijom mišića, stvaranjem edema ili hematoma, ili čak venskim ili mišićnim abnormalnostima. Također mogu biti uključene abnormalnosti spremnika, na primjer zadebljana aponeuroza nakon fibroze ili traume.

Kod kroničnog kompartment sindroma, napor izravno uzrokuje prekomjerno povećanje volumena mišića, reverzibilno unutar promjenjivog vremena nakon zaustavljanja. Tele je najčešće mjesto. Napadi su obostrani u 50 do 80% slučajeva.

Akutni oblik povezan je s naglim porastom tlaka nakon traume i/ili prevelikom kompresijom zavojem ili gipsom, što uzrokuje nakupljanje mišića. O Volkmannovom sindromu govorimo kada zahvaća gips podlakticu. Kompresijski element treba ukloniti što je prije moguće.

Dijagnostički

Kod sindroma kroničnog kompartmenta, bolne manifestacije se javljaju samo tijekom napora, s obzirom na predmetni kompartment i uvijek identično (isti tip napora, isto kašnjenje).

Fizikalni pregled je normalan u mirovanju, ali su odjeljci nakon stres testa (npr. na traci za trčanje) napeti i bolni, a mišićne kile otvrdnu.

Mjerenje intramuskularnog tlaka

Mjerenje intramuskularnog tlaka pomoću uređaja koji sadrži iglu ugrađenu u pretinac omogućuje potvrdu dijagnoze. Klasični postupak sastoji se od tri mjerenja: u mirovanju, 1 minutu nakon vježbanja i 5 minuta nakon vježbanja. Normalne vrijednosti u mirovanju su reda 15 mm Hg. Patološkim se smatraju tlakovi iznad ove vrijednosti više od 6 minuta nakon vježbanja ili vrijednosti koje prelaze 30 ili čak 50 mm žive nakon vježbanja.

Različiti testovi mogu biti potrebni kako bi se isključile druge dijagnoze:

• krvni test,
• MRI,
• rendgen,
• Doppler eho,
• scintigrafija,
• elektromiogram (EMG) za mjerenje neuromišićne aktivnosti.

Kada su klinički znakovi dovoljni za dijagnosticiranje akutnog kompartment sindroma, mjerenje tlaka nije potrebno i ne bi trebalo odgoditi operaciju.

Tko je u pitanju?

Devet puta od deset ljudi ima kronični kompartment sindrom. Najčešće se radi o mladom sportašu u dobi od 20 do 30 godina. Intenziviranje prakse često je u izvoru njezine pojave.

Ručni radnici ili glazbenici mogu patiti od kompartment sindroma gornjeg uda.

Čimbenici rizika

Neki sportovi dovode do prekomjernog i stalnog naprezanja na iste mišiće i pospješuju razvoj kompartment sindroma.

Box sindromi u potkoljenici uglavnom se tiču ​​trkača na duge i srednje udaljenosti ili sudionika u timskim sportovima povezanim s trčanjem kao što je nogomet. Rizični sportovi su i skijaško trčanje, brzo hodanje, rolanje ili plivanje s perajama.

Sindromi odjeljaka gornjih udova mogu se povezati s bavljenjem motocrossom, jedrenjem na dasci, skijanjem na vodi, penjanjem…

Kronični kompartment sindrom

Bol je glavni simptom. Popraćen osjećajem napetosti, tjera vas da prestanete s naporom. Promjenjivog je intenziteta i može, na primjer, uzrokovati jednostavno šepanje ili, naprotiv, biti vrlo nasilan.

Mogu biti povezani abnormalni osjećaji trnce, utrnulost ili trnci (parestezije), kao i prolazna paraliza zahvaćenog odjeljka.

Bol manje-više brzo popušta u mirovanju, ali bolovi mogu potrajati nekoliko dana.

Neliječen, kompartment sindrom će se vjerojatno polagano pogoršavati, s pojavom boli uz sve manje intenzivne napore i rizikom od razvoja akutnog oblika u kojem bol traje nakon napora.

Akutni kompartment sindrom

Vrlo intenzivna ili čak nepodnošljiva bol je grčevita ili tenziona. Promjena položaja ne osjeća olakšanje i pokazuje se otpornom na analgetike. Kutija se rasteže na palpaciju.

Brzo se javlja nedostatak osjetljivosti živca koji inervira oštećeni odjeljak. Parestezija napreduje do gubitka osjetljivosti nakon čega slijedi anestezija.

Ako se liječenje odgađa, nedostatak navodnjavanja (ishemija) uzrokuje nestanak perifernih pulseva i motorički deficit što rezultira oštećenjem mišića i živca.

Prilagodba sportske prakse i medicinsko liječenje može prevladati kronični kompartment sindrom. O kirurškom liječenju može se raspravljati kod sportaša koji pate od značajne nelagode, znajući da je prestanak bavljenja sportom alternativa. Operacija se izvodi u slučaju neuspjeha liječenja nakon 2 do 6 mjeseci. Mora se hitno prakticirati u slučaju akutnog kompartment sindroma.

Sportska prevencija i rehabilitacija

Uključuje smanjenje intenziteta napora ili promjenu aktivnosti, prilagođavanje vrste treninga (istezanje, zagrijavanje), modificiranje opreme ili gesta itd.

Liječenje

Ponekad se predlažu venotonički lijekovi ili nošenje kompresijskih čarapa.

Fizioterapija je učinkovita u nekim slučajevima. Uglavnom se temelji na vježbama istezanja (za podlakticu) i na različitim vrstama masaža.

Kirurško liječenje

Cilj mu je postići dekompresiju otvaranjem dotičnih odjeljaka (aponeurotomija). Klasična intervencija zahtijeva prilično velike rezove na koži, a alternativu je mikroinvazivna artroskopska kirurgija.

Komplikacije (modrice, oštećenje živaca, defekti cijeljenja, infekcije itd.) su rijetke. U velikoj većini slučajeva, kirurški zahvat trajno uklanja bol. Nakon rehabilitacije (fizioterapija, hodanje i sl.), općenito je moguće nastaviti sa sportskim aktivnostima nakon 2 do 6 mjeseci.

S druge strane, kašnjenje u liječenju akutnog kompartment sindroma praćeno je velikim rizikom od ugradnje ireverzibilnih lezija (nekroza mišića, fibroza, oštećenje živaca itd.), s manje ili više ozbiljnim posljedicama: povlačenje mišića, senzorna i motorički poremećaji…

Odgovarajuće zagrijavanje, vježbe istezanja kao i sportska praksa prilagođena vlastitim mogućnostima, uz vrlo postupno povećanje intenziteta i trajanja napora, mogu pomoći u prevenciji kompartment sindroma.

Kada je gips ili zavoj prečvrst, nemojte se ustručavati prijaviti to liječniku.