Kolesteatom se sastoji od mase sačinjene od epidermalnih stanica, smještenih iza bubne opne, koja postupno zadire u strukture srednjeg uha, postupno ih oštećujući. Kolesteatom najčešće nastaje nakon kronične infekcije koja je prošla nezapaženo. Ako se ne liječi na vrijeme, može uništiti srednje uho i dovesti do gluhoće, infekcije ili paralize lica. Može se proširiti i na unutarnje uho i uzrokovati vrtoglavicu, čak i na moždane strukture (meningitis, apsces). Dijagnoza se temelji na pokazivanju bjelkaste mase u vanjskom slušnom kanalu. Skeniranje stijene dovršava procjenu naglašavajući proširenje ove mase unutar struktura uha. Kolesteatom zahtijeva brzo liječenje. To se u potpunosti uklanja tijekom operacije, prolazeći kroz stražnji dio uha. Može biti indicirana druga kirurška intervencija kako bi se osigurala odsutnost recidiva i rekonstrukcija koštica na daljinu.

Kolesteatom je prvi put opisao 1683. godine pod nazivom "karijes uha" Joseph Duverney, otac otologije, grane medicine specijalizirane za dijagnozu i liječenje poremećaja. ljudskog uha.

Kolesteatom je definiran prisutnošću epiderme, odnosno kože, unutar šupljina srednjeg uha, u bubnjiću, iza bubnjića i/ili u mastoidu, područjima koja su inače bez kože.

Ova nakupina kože, koja izgleda kao cista ili džep ispunjen kožnim ljuskama, postupno će rasti u veličini što će dovesti do kronične infekcije srednjeg uha i uništavanja okolnih koštanih struktura. Stoga se kolesteatom naziva opasnim kroničnim otitisom.

Postoje dvije vrste kolesteatoma:

• stečeni kolesteatom: ovo je najčešći oblik. Nastaje iz retrakcionog džepa bubnjića, koji će postupno zahvatiti mastoid i srednje uho, uništavajući strukture u dodiru s njim;
• kongenitalni kolesteatom: ovo predstavlja 2 do 4% slučajeva kolesteatoma. Potječe iz embriološkog ostatka kože u srednjem uhu. Taj ostatak postupno će proizvesti nove ostatke kože koji će se nakupljati u srednjem uhu, često u prednjem dijelu, i najprije proizvesti malu masu bjelkastog izgleda, iza bubnjića koja je ostala netaknuta, najčešće u djece ili mladih odraslih osoba, bez posebnim simptomima. Ako se ne otkrije, ova masa će postupno rasti i ponašati se kao stečeni kolesteatom, uzrokujući gubitak sluha, a zatim i druge simptome ovisno o oštećenju uha. Kada kolesteatom izazove iscjedak, on je već dosegao uznapredovalu fazu.

Kolesteatom najčešće prati rekurentne infekcije uha zbog kvara eustahijeve cijevi odgovorne za bubnjić za retrakciju. U ovom slučaju kolesteatom odgovara kulminaciji evolucije nestabilnog retrakcionog džepa.

Postoje i drugi rjeđi uzroci kolesteatoma kao što su:

• traumatska perforacija bubnjića;
• traume uha kao što je prijelom stijene;
• operacije uha kao što je timpanoplastika ili operacija otoskleroze.

Konačno, rjeđe, u slučaju kongenitalnog kolesteatoma, može biti prisutan od rođenja.

Kolesteatom je odgovoran za:

• osjećaj začepljenog uha;
• ponavljajući jednostrani otitis kod odraslih ili djece;
• Ponavljajuća jednostrana otoreja, odnosno kronični gnojni iscjedak iz uha, žućkaste boje i neugodnog mirisa (miris „starog sira“), koji se ne smiruje medicinskim tretmanom ili prevencijom strogog vodenog;
• bol u uhu, što je bol u uhu;
• otoragija, odnosno krvarenje iz uha;
• upalni polipi bubnjića;
• progresivno smanjenje sluha: bilo da se pojavljuje na početku ili je promjenjivog razvoja, oštećenje sluha često se odnosi samo na jedno uho, ali može biti obostrano. Ova se gluhoća najprije manifestira u obliku seroznog otitisa. Može se pogoršati kao rezultat sporog razaranja kostiju lanca koštica u kontaktu s retrakcionim džepom koji se razvija u kolesteatom. Konačno, dugoročno, rast kolesteatoma može uništiti unutarnje uho i stoga biti odgovoran za potpunu gluhoću ili kofozu;
• paraliza lica: rijetko, odgovara patnji facijalnog živca u kontaktu s kolesteatomom;
• osjećaj vrtoglavice i poremećaji ravnoteže: rijetko, povezani su s otvaranjem unutarnjeg uha kolesteatomom;
• rijetke ozbiljne infekcije kao što su mastoiditis, meningitis ili moždani apsces, nakon razvoja kolesteatoma u temporalnoj regiji mozga blizu uha.

Dijagnoza kolesteatoma temelji se na:

• otoskopiju, odnosno klinički pregled, koji mikroskopom obavlja specijalist ORL, a koji omogućuje dijagnosticiranje iscjetka iz uha, otitisa, retrakcionog džepa ili kožne ciste, što je jedini klinički aspekt koji potvrđuje prisutnost kolesteatoma;
• audiogram ili mjerenje sluha. Na početku bolesti oštećenje sluha uglavnom se nalazi u srednjem uhu. Stoga se klasično detektira čisti provodljivi gubitak sluha povezan s modifikacijom bubnjića ili progresivnim uništavanjem lanca koštica u srednjem uhu. Krivulja koštane provodljivosti koja ispituje unutarnje uho je tada striktno normalna. Postupno, s vremenom i rastom kolesteatoma, može se pojaviti smanjenje koštane provodljivosti odgovornog za takozvanu “mješovitu” gluhoću (senzorineuralni gubitak sluha povezan s konduktivnim gubitkom sluha) i u velikoj mjeri u prilog početku destrukcije. unutarnjeg uha koje zahtijeva liječenje bez odlaganja;
• skeniranje stijene: mora se sustavno zahtijevati za kirurško liječenje. Vizualizacijom zamućenja s konveksnim rubovima u odjeljcima srednjeg uha s prisutnošću destrukcije kosti pri kontaktu, ovaj radiološki pregled omogućuje potvrdu dijagnoze kolesteatoma, preciziranje njegovog proširenja i traženje mogućih komplikacija;
• MR može biti zatražen posebno u slučaju sumnje o recidivu nakon liječenja.

Kada se dijagnoza kolesteatoma potvrdi, jedino moguće liječenje je njegovo uklanjanje kirurškim zahvatom.

Ciljevi intervencije

Cilj intervencije je izvršiti potpunu ablaciju kolesteatoma, uz očuvanje ili poboljšanje sluha, ravnoteže i funkcije lica ako njegov položaj u srednjem uhu to dopušta. Zahtjevi vezani uz uklanjanje kolesteatoma ponekad mogu objasniti nemogućnost očuvanja ili poboljšanja sluha, pa čak i pogoršanje sluha nakon operacije.

Može se izvesti nekoliko vrsta kirurških intervencija:

• timpanoplastika u zatvorenoj tehnici; 
• timpanoplastika u otvorenoj tehnici;
• petro-mastoidni udubljenje.

O izboru između ovih različitih tehnika odlučuje se i raspravlja s ORL kirurgom. Ovisi o nekoliko čimbenika:

• proširenje kolesteatoma;
• stanje sluha;
• anatomska konformacija;
• želja za nastavkom vodenih aktivnosti;
• mogućnosti medicinskog nadzora;
• operativni rizik itd.

Provođenje intervencije

To se izvodi u općoj anesteziji, retro-aurikularnoj, odnosno kroz stražnji dio uha, tijekom kratkog boravka u bolnici od nekoliko dana. Facijalni živac se kontinuirano prati tijekom cijele operacije. Intervencija se sastoji u tome da se nakon vađenja kolesteatoma poslanog na anatomsko-patološki pregled ostavi što manje ostatka i rekonstruira bubnjić preko hrskavice uzete iz tragalne regije, odnosno s prednje strane slušnog kanala. vanjski, ili na stražnjoj strani školjke ušne školjke.

Rekonvalescencija i postoperativno praćenje

U slučaju lanca koštica oštećenih kolesteatomom, ako uho nije previše inficirano, rekonstrukcija sluha se radi tijekom ovog prvog kirurškog zahvata zamjenom uništene koštice protezom.

Klinički i radiološki nadzor (CT i MRI) mora se provoditi redovito zbog visokog potencijala za recidiv kolesteatoma. Potrebno je ponovno pregledati bolesnika 6 mjeseci nakon operacije i sustavno zakazati slikovni pregled nakon 1 godine. U slučaju da nema obnavljanja sluha, sumnjive radiološke slike ili u korist recidiva, abnormalne otoskopije ili pogoršanja sluha unatoč zadovoljavajućoj rekonstrukciji potonjeg, potrebna je druga kirurška intervencija. planirati 9 do 18 mjeseci nakon prvog, kako bi provjerili odsutnost rezidualnog kolesteatoma i pokušali poboljšati sluh.

U slučaju da nema planiranja druge intervencije, provodi se godišnje kliničko praćenje tijekom nekoliko godina. Definitivno izlječenje se smatra u odsutnosti recidiva više od 5 godina nakon posljednje kirurške intervencije.