Sadržaj
Toksokarijaza u djece je zoonotska helmintijaza koja se očituje oštećenjem unutarnjih organa i očiju ličinkama nematoda koje migriraju kroz tijelo. Bolest izaziva crv toksokar (Toxocara canis). Crvi imaju izduženo tijelo nalik cilindru, zašiljeno na oba kraja. Ženke mogu doseći 10 cm duljine, a mužjaci 6 cm.
Odrasle jedinke parazitiraju u tijelu pasa, vukova, šakala i drugih kanida, rjeđe se Toxocara nalaze u tijelu mačaka. Životinje ispuštaju jajašca u okoliš koja nakon određenog vremena postaju invazivna, nakon čega na neki način ulaze u tijelo sisavca i migriraju kroz njega, uzrokujući simptome bolesti. Toksokarijaza, prema klasifikaciji helmintijaza, pripada geohelmintijazama, budući da se jaja s ličinkama pripremaju za invaziju u tlu.
Toksokarijaza kod djece očituje se širokim spektrom simptoma koje čak ni iskusni liječnici ponekad ne mogu postaviti dijagnozu na temelju kliničke slike bolesti. Činjenica je da ličinke mogu prodrijeti u gotovo svaki organ djeteta, jer migriraju kroz krvne žile. Ovisno o tome koji je organ zahvaćen, simptomi bolesti se razlikuju.
Međutim, uvijek s toksokarijazom, djeca razvijaju alergijske reakcije poput urtikarije ili bronhijalne astme. U teškim slučajevima opaža se Quinckeov edem.
Toksokarijaza je široko rasprostranjena među djecom mlađom od 14 godina koja žive u ruralnim područjima. U zoni visokog rizika, djeca od 3 do 5 godina. Bolest može trajati godinama, a roditelji će bezuspješno liječiti dijete od raznih patologija. Samo adekvatna antiparazitna terapija spasit će djecu od mnogih zdravstvenih problema.
Uzroci toksokarijaze kod djece
Izvor zaraze najčešće su psi. Najveće epidemiološko značenje u prijenosu infekcije imaju štenci. Uzročnik toksokarijaze kod mačaka vrlo je rijedak.
Paraziti po izgledu jako nalikuju ljudskim okruglim crvima, jer pripadaju istoj skupini helminta. I toksokari i valjkasti crvi imaju sličnu strukturu, sličan životni ciklus. Međutim, definitivni domaćin kod Ascarisa je čovjek, dok je to kod Toxocara pas. Stoga se simptomi bolesti razlikuju.
Ako paraziti uđu u tijelo osobe koja je njihov slučajni domaćin, tada izazivaju teška oštećenja unutarnjih organa, jer ne mogu normalno postojati u njegovom tijelu. Larve ne mogu adekvatno završiti svoj životni ciklus i pretvoriti se u spolno zrelu jedinku.
Toksokari ulaze u organizam životinja (mačaka i pasa) kroz gastrointestinalni trakt, najčešće se to događa kada jedu druge zaražene sisavce, kada jedu izmet s ličinkama, tijekom prenatalnog razvoja štenaca (ličinke mogu prodrijeti kroz placentu) ili kada štenci doji bolesna majka. Pod utjecajem želučanog okoliša, ličinke se oslobađaju iz svoje ljuske, krvlju prodiru u jetru, u donju šuplju venu, u desni atrij i u pluća. Zatim se dižu u dušnik, u grkljan, u grlo, opet se gutaju sa slinom, ponovno ulaze u gastrointestinalni trakt, gdje postižu pubertet. Toxocara živi, parazitira i razmnožava se u tankom crijevu mačaka i pasa. Njihova se jajašca izlučuju zajedno s izmetom u vanjski okoliš i nakon određenog vremena postaju spremna za invaziju.
Infekcija djece toksokarijazom događa se na sljedeći način:
Dijete proguta jajašca crva iz krzna životinje.
Dijete jede hranu kontaminiranu jajima Toxocara (najčešće voće, povrće, bobičasto voće, začinsko bilje).
Dijete jede zemlju (najčešće pijesak) s jajima toksokara. Uglavnom se to događa tijekom igara u pješčaniku i zbog dobnih karakteristika djece.
Žohari predstavljaju posebnu opasnost u smislu prijenosa toksokarijaze na ljude. Oni jedu jajašca crva i izlučuju ih u domove ljudi, često zasijavajući ljudsku hranu svojim izmetom živim jajima. To može dovesti do infekcije kod ljudi.
Svinje, kokoši, janjad mogu djelovati kao životinje rezervoari za ličinke toksokara. Stoga se dijete može zaraziti jedući zaraženo meso.
Mala su djeca ta koja se najčešće zaraze toksokarijazom, budući da imaju loše oblikovana pravila osobne higijene. Vrhunac invazije pada na toplu sezonu, kada ljudski kontakti sa zemljom postaju sve češći.
Jednom u tijelu djeteta, ličinke toxocara prodiru u sustavnu cirkulaciju i naseljavaju se u različitim organima. Budući da je ljudsko tijelo neprikladno okruženje za toksokaru, ličinka je omotana gustom kapsulom iu tom obliku dugo će biti neaktivna. U tom stanju, ličinke parazita mogu postojati mnogo godina. Istodobno, djetetov imunološki sustav ne dopušta joj da krene dalje, neprestano napadajući strani organizam. Zbog toga na mjestu gdje se parazit zaustavio dolazi do kronične upale. Ako imunološki sustav oslabi, crv postaje aktivan i bolest se pogoršava.
Simptomi toksokarijaze kod djece
Simptomi toksokarijaze kod djece mlađe od 12 godina najčešće su izraženi, ponekad bolest ima teški tijek. U starijoj dobi simptomi bolesti mogu biti izbrisani ili potpuni izostanak pritužbi pacijenta.
Simptomi toksokarijaze kod djece trebaju se promatrati kroz oblik bolesti, odnosno ovisno o tome koji je organ zahvaćen parazitom:
visceralni toksokarijaza kod djece s oštećenjem unutarnjih organa. Budući da se ličinke glista kreću tijelom kroz vene, najčešće se naseljavaju u onim organima koji su dobro opskrbljeni krvlju, ali krvotok u njima nije jak. Uglavnom su to pluća, jetra i mozak.
Uzimajući u obzir poraz probavnih organa djeteta (jetre, bilijarnog trakta, gušterače, crijeva) ličinkama Toxocara, mogu se razlikovati sljedeći simptomi:
Bol u desnom hipohondriju, u abdomenu, u pupku.
Poremećaji apetita.
Nadutost.
Gorčina u ustima.
Česta izmjena proljeva i zatvora.
Mučnina i povračanje.
Gubitak tjelesne težine, zaostajanje u fizičkom razvoju.
Ako toksokar zahvati pluća, dijete razvija karakteristične bronho-plućne simptome sa suhim kašljem, nedostatkom daha i otežanim disanjem. Nije isključen razvoj bronhijalne astme. Postoje dokazi o manifestaciji upale pluća, koja je završila smrću.
Ako se ličinke nasele na srčanim zaliscima, to dovodi do razvoja zatajenja srca kod pacijenta. Dijete ima plavu kožu, donje i gornje udove, nazolabijalni trokut. Čak iu mirovanju javlja se nedostatak zraka i kašalj. Uz poraz desne polovice srca, na nogama se pojavljuje jak edem. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Očna toksokarijaza kod djece. Ličinke toksokara rijetko zahvaćaju organe vida, što se očituje gubitkom vida, hiperemijom spojnice, ispupčenjem očne jabučice i bolom u oku. Najčešće je zahvaćeno jedno oko.
kožni toksokarijaza kod djece. Ako ličinke uđu u dermis djeteta, to se očituje jakim svrbežom, pečenjem, osjećajem kretanja ispod kože. Na mjestu gdje se ličinka zaustavlja u pravilu nastaje trajna upala.
Neurološki toksokarijaza kod djece. Ako je larva toxocara prodrla u moždane ovojnice, tada se bolest manifestira karakterističnim neurološkim simptomima: poremećaji ponašanja, gubitak ravnoteže, glavobolje, poremećaji spavanja, vrtoglavica, simptomi žarišnog oštećenja mozga (konvulzije, paraliza, pareza itd.).
Bez obzira gdje se ličinka zaustavila, imunološki sustav počinje je napadati, što dovodi do razvoja alergijskih reakcija:
Osip na koži. Najčešće nalikuje ubodima komaraca i ima oblik prstena. Osip intenzivno svrbi i može se pojaviti gotovo bilo gdje na tijelu.
Quinckeov edem. Ovo stanje karakterizira oticanje mekih tkiva u vratu. Uz izraženu reakciju može doći do napada astme, koji će, ako se ne pruži odgovarajuća pomoć, dovesti do smrti djeteta.
Bronhijalna astma. Dijete neprestano kašlje. Kašalj ima suhi karakter, sputum se izdvaja u malim količinama. Tijekom napadaja čuje se snažno zviždanje i bučno disanje.
Uobičajeni simptomi toksokarijaze kod djece su:
Povećanje tjelesne temperature na 37-38 ° C i više, grozničavo stanje.
Opijenost tijela sa slabošću, glavoboljama, gubitkom apetita.
Povećanje veličine limfnih čvorova, dok ne bole i ostaju pokretni.
Plućni sindrom s upornim suhim kašljem.
Povećanje veličine slezene i jetre.
Kršenje crijevne mikroflore.
Česte infekcije povezane s imunosupresijom.
Dijagnoza toksokarijaze kod djece
Dijagnoza toksokarijaze kod djece je vrlo teška, budući da je simptome bolesti vrlo teško razlikovati od bolesti drugih organa. Zbog toga se takva djeca dugo vremena bezuspješno liječe kod gastroenterologa, pulmologa i drugih užih specijalista. Pedijatri takvu djecu svrstavaju u često bolesne.
Na invaziju parazita može se posumnjati po porastu eozinofila u krvi (odgovorni su za antiparazitnu imunost) i po porastu ukupnog imunoglobulina E.
Ponekad se ličinke Toxocara mogu naći u ispljuvku tijekom mikroskopskog pregleda. Međutim, najinformativnija metoda za otkrivanje ove parazitske invazije je ELISA s ekstrasekretornim antigenom ličinki Toxocara.
Liječenje toksokarijaze kod djece
Liječenje toksokarijaze kod djece počinje davanjem anthelmintičkih lijekova.
Najčešće se djetetu propisuje jedan od sljedećih lijekova:
Mintezol. Tijek liječenja može biti 5-10 dana.
Vermox. Tijek liječenja može trajati od 14 do 28 dana.
ditrazin citrat. Lijek se uzima 2-4 tjedna.
Albendazol. Puni tečaj može trajati od 10 do 20 dana.
Osim toga, dijete treba normalizirati crijevnu mikrofloru. Da bi to učinio, propisani su mu probiotici Linex, Bifiform, Bifidum forte itd. Kako bi se uklonili toksini iz crijeva, propisuju se adsorbenti, na primjer, Smektu ili Enterol.
Simptomatska terapija se svodi na uzimanje antipiretika (paracetamol, ibuprofen). Uz jake bolove u abdomenu, moguće je propisati Papaverin. Kako bi se uklonile alergijske reakcije, djetetu se propisuju antihistaminici, uključujući Zirtek, Zodak itd. Glukokortikosteroidi se primjenjuju u teškim slučajevima bolesti s teškim alergijskim reakcijama. Isto vrijedi i za otopine elektrolita koje se daju intravenski u bolnici radi smanjenja simptoma intoksikacije.
Djeci svakako propisajte hepatoprotektore koji omogućuju vraćanje rada jetre. Ako postoji potreba, u rad su uključeni ne samo parazitolog, pedijatar i specijalist za zarazne bolesti, već i neurolog, oftalmolog i kirurg.
Kada su simptomi bolesti akutni, indiciran je smještaj djeteta u bolnicu.
Uz uzimanje lijekova, dijete se prenosi na posebnu prehranu, uklanjajući iz jelovnika sve proizvode koji bi mogli izazvati alergijsku reakciju. To su čokolada, citrusi, začini, dimljeno meso itd.
Kada dijete bude otpušteno iz bolnice, pedijatar ga promatra još godinu dana, posjećujući ga svaka 2 mjeseca. Ovisno o težini bolesti, djeca se ne cijepe 1-3 mjeseca. Na isto razdoblje dobivaju medicinsko izuzeće od tjelesnog odgoja.
U pravilu, prognoza toksokarijaze kod djece je povoljna, oštećenje srca, mozga i očiju je rijetko. Međutim, vrlo je opasno odgađati s adekvatnom terapijom.