Sadržaj
Dijagnostika raka pluća treba biti brza, potpuna i sveobuhvatna. Tada zapravo omogućuje individualni odabir i optimizaciju liječenja raka. Zahvaljujući inovativnim terapijama, neki pacijenti imaju priliku produžiti život ne za nekoliko, već za nekoliko desetaka mjeseci. Rak pluća postaje kronična bolest.
Rak pluća – dijagnoza
– Dijagnostika raka pluća zahtijeva angažman velikog broja stručnjaka, za razliku od nekih karcinoma organa, poput raka dojke ili melanoma, koje dijagnosticiraju i liječe uglavnom onkolozi. Tu se rak pluća značajno razlikuje – kaže prof. dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, voditeljica Odjela za genetiku i kliničku imunologiju Instituta za tuberkulozu i plućne bolesti u Varšavi.
Suradnja brojnih stručnjaka je od velike važnosti, vrijeme posvećeno dijagnostici, a potom i osposobljavanje za liječenje je neprocjenjivo. – Što se prije rak dijagnosticira, što se prije napravi slikovna i endoskopska dijagnostika, patomorfološka procjena i potrebne molekularne pretrage, to prije možemo pacijentu ponuditi optimalno liječenje. Ne suboptimalno, samo optimalno. Ovisno o stadiju raka, možemo tražiti lijek, kao u slučaju stadija I-IIIA, ili kod generaliziranog raka pluća. U slučaju lokalnog napredovanja, možemo koristiti lokalno liječenje u kombinaciji sa sustavnim liječenjem, kao što je radiokemoterapija, optimalno nadopunjeno imunoterapijom, ili konačno sustavno liječenje namijenjeno pacijentima s generaliziranim karcinomom pluća, ovdje su nada inovativne metode liječenja, tj. molekularno ciljane ili imunokompetentnih lijekova. U interdisciplinarnom timu specijalista svakako treba sudjelovati klinički onkolog, radioterapeut, kirurg – kod torakalnih tumora to je torakalni kirurg – u mnogim slučajevima i pulmolog te specijalist slikovne dijagnostike, odnosno radiolog – objašnjava prof.dr.hab. n. med. Dariusz M. Kowalski s Odjela za rak pluća i prsnog koša Nacionalnog instituta za onkologiju-Nacionalnog istraživačkog instituta u Varšavi, predsjednik Poljske grupe za rak pluća.
Prof. Chorostowska-Wynimko podsjeća da mnogi pacijenti s rakom pluća imaju paralelne respiratorne bolesti. – Ne mogu zamisliti situaciju da se odluka o optimalnom onkološkom liječenju takvog pacijenta donese bez uzimanja u obzir popratnih plućnih bolesti. To je zato što ćemo kvalificirati za kirurško liječenje pacijenta s općenito zdravim plućima, osim raka, i bolesnika s kroničnom respiratornom bolešću, poput plućne fibroze ili kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Imajte na umu da su oba stanja jaki čimbenici rizika za rak pluća. Sada, u doba pandemije, imat ćemo mnogo pacijenata s plućnim komplikacijama COVID-19 – kaže prof. Chorostowska-Wynimko.
Stručnjaci ističu važnost dobre, sveobuhvatne i kompletne dijagnostike. – Budući da je vrijeme izuzetno važno, dijagnostiku treba provoditi učinkovito i djelotvorno, odnosno u dobrim centrima koji mogu učinkovito provoditi minimalno invazivnu dijagnostiku, uključujući prikupljanje odgovarajuće količine dobrog biopsijskog materijala za daljnje pretrage, bez obzira na tehniku koja se koristi. Takav centar trebao bi biti funkcionalno povezan s dobrim centrom za patomorfološku i molekularnu dijagnostiku. Materijal za istraživanje potrebno je pravilno osigurati i odmah proslijediti, što omogućuje dobru procjenu u pogledu patomorfološke dijagnoze, a zatim i genetskih karakteristika. U idealnom slučaju, dijagnostički centar trebao bi osigurati istovremenu izvedbu određivanja biomarkera – vjeruje prof. Chorostowska-Wynimko.
Koja je uloga patologa
Bez patomorfološke ili citološke pretrage, odnosno utvrđivanja prisutnosti stanica raka, pacijent ne može biti kvalificiran ni za kakvo liječenje. – Patomorfolog mora razlučiti radi li se o raku pluća nemalih stanica (NSCLC) ili raku malih stanica (DRP), jer o tome ovisi zbrinjavanje bolesnika. Ako se već zna da je riječ o NSCLC-u, patolog mora utvrditi o kojem se podtipu radi – žljezdanom, velikostaničnom, skvamoznom ili bilo kojem drugom, jer je prijeko potrebno naručiti niz molekularnih testova, posebice kod netipova -skvamoznog karcinoma, kako bi se kvalificirao za ciljano molekularno liječenje – podsjeća prof. Kowalski.
Istodobno, upućivanje materijala patologu treba uputiti na cjelovitu molekularnu dijagnostiku koja obuhvaća sve biomarkere naznačene programom lijekova, čiji su rezultati potrebni za donošenje odluke o optimalnom liječenju bolesnika. – Događa se da pacijenta upućuju samo na određene molekularne pretrage. Ovakvo ponašanje je neopravdano. Dijagnostika izvedena na ovaj način rijetko daje mogućnost odlučivanja o tome kako dobro liječiti bolesnika. Postoje situacije u kojima se pojedine faze molekularne dijagnostike ugovaraju u različitim centrima. Kao rezultat toga, tkivo ili citološki materijal kruži Poljskom, a vrijeme ističe. Pacijenti nemaju vremena, ne bi trebali čekati – alarmira prof. Chorostowska-Wynimko.
– U međuvremenu, inovativno liječenje, odgovarajuće odabrano, omogućuje da pacijent s rakom pluća postane kronična bolest i da mu posveti ne nekoliko mjeseci života, već čak nekoliko godina – dodaje prof. Kowalski.
- Provjerite rizik od razvoja raka. Testirajte se! Kupite paket istraživanja za žene i muškarce
Trebaju li svi pacijenti biti potpuno dijagnosticirani?
Ne mora svaki pacijent proći cijeli niz molekularnih testova. Određuje se prema vrsti raka. – Kod neskvamoznog karcinoma, uglavnom adenokarcinoma, svi bolesnici kvalificirani za palijativno liječenje trebaju biti podvrgnuti kompletnoj molekularnoj dijagnostici, jer se u ovoj populaciji bolesnika molekularni poremećaji (EGFR mutacije, preraspodjele ROS1 i ALK gena) pojavljuju znatno češće nego u drugim podtipovima raka pluća . S druge strane, procjena liganda za receptor programirane smrti tipa 1, tj. PD-L1, treba se provesti u svim slučajevima NSCLC-a – kaže prof. Kowalski.
Kemoimunoterapija je bolja od same kemoterapije
Početkom 2021. bolesnici sa svim podtipovima NSCLC dobili su priliku za imunokompetentno liječenje, neovisno o razini ekspresije proteina PD-L1. Pembrolizumab se može koristiti čak i kada je ekspresija PD-L1 <50%. - u takvoj situaciji, u kombinaciji s kemoterapijom uz primjenu spojeva platine i citostatika treće generacije odabranih prema podtipu raka.
– Takav je postupak svakako bolji od samostalne kemoterapije – razlike u duljini preživljenja dosežu čak 12 mjeseci u korist kemoimunoterapije – kaže prof. Kowalski. To znači da pacijenti liječeni kombiniranom terapijom žive u prosjeku 22 mjeseca, a pacijenti koji primaju samo kemoterapiju tek nešto više od 10 mjeseci. Postoje pacijenti koji zahvaljujući kemoimunoterapiji žive i nekoliko godina od njezine primjene.
Takva je terapija dostupna u prvoj liniji liječenja kada se kirurški zahvat i kemoradioterapija ne mogu primijeniti u bolesnika s uznapredovalom bolešću, odnosno s udaljenim metastazama. Detaljni uvjeti propisani su Programom lijekova Ministarstva zdravstva za liječenje raka pluća (program B.6). Prema procjenama, 25-35 posto su kandidati za kemoimunoterapiju. bolesnika sa stadijem IV NSCLC.
Zahvaljujući dodatku imunokompetentnog lijeka kemoterapiji, pacijenti puno bolje reagiraju na liječenje protiv raka nego ljudi koji primaju samo kemoterapiju. Važno je napomenuti da se nakon završetka kemoterapije imunoterapija kao nastavak kombinirane terapije primjenjuje ambulantno. To znači da pacijent ne mora biti hospitaliziran svaki put kada ga primi. To mu definitivno poboljšava kvalitetu života.
Članak je nastao u sklopu kampanje “Dulji život s rakom” koju provodi portal www.pacjentilekarz.pl.
Ovo bi vas moglo zanimati:
- Otrovan poput azbesta. Koliko možete jesti da ne naškodite sebi?
- Broj slučajeva raka raste. Broj preminulih raste i u Poljskoj
- Takva dijagnoza je šokantna. Što trebam znati o raku pluća?
Sadržaj web stranice medTvoiLokony namijenjen je poboljšanju, a ne zamjeni kontakta između korisnika web stranice i njegovog liječnika. Stranica je namijenjena isključivo u informativne i obrazovne svrhe. Prije nego što slijedite specijalistička znanja, posebice medicinske savjete, sadržana na našoj web stranici, morate se posavjetovati s liječnikom. Administrator ne snosi nikakve posljedice proizašle iz korištenja informacija sadržanih na web stranici. Trebate li liječničku konzultaciju ili e-recept? Idite na halodoctor.pl, gdje ćete dobiti online pomoć – brzo, sigurno i bez napuštanja doma.